Ch@t : L'ostéoporose

Les réponses du Dr Geneviève Dubourg, rhumatologue

A tout âge mais le risque augmente après la ménopause pour la femme sans traitement hormonal substitutif.

C'est la zone intermédiaire où l'os n'est pas franchement normal mais pas franchement pathologique (T-score [-1;-2.5]).

Oui.

Oui, il faut un dépistage par une densitométrie osseuse.

15-20 min avant bras et face

Poissons gras, beurre (il faudrait 5 plaquettes de beurre par jour pour apporter la quantité suffisante de vitamine D par jour), les œufs (22 œufs par jour); huile de foie de morue (1.5 cuillère à café par jour)

Oui

Consultez un bon rhumatologue.

Oui, le café est néfaste à plus de 4 tasses par jour.

Ca ne vous fera pas grandir mais ca renforcera la solidité de vos os.

Tout dépend de l'intensité de l'ostéoporose et de la posologie de cortisone.

Oui, en absence de contrindication et avant la survenue de fractures

On ne définit pas l'ostéoporose sur le triangle de Ward mais sur le rachis, le col du fémur, et le fémur total.

Oui, du moment que vous mangez du calcium sous n'importe quelle forme, il n'y a pas de problème.

Pas normal mais ce n'est pas de l'ostéoporose qui est une maladie silencieuse. Consultez.

Parce que la densito ne mesure que la densité de l'os et n'apprécie pas l'architecture (fondations) de l'os.

Tous les médecins.

Non.

Non.

Oui.

Ca dépend des facteurs de risques associés.

Non, c'est le calcium qui peut être risqué

Le sport ne prévient pas la ménopause.

Non, sauf s'ils sont enrichis. Le lait de soja ne contient quasiment pas de calcium.

On n'a pas de données au delà de 8 ans donc réévaluation à faire.

Allez voir votre médecin.

Très bon médicament quand indiqué et pas de contre-indications.

Non, seule la densitométrie osseuse peut faire le diagnostic d'ostéoporose.

Oui, on réévalue au bout de 5 ans de traitement pour le risédronate monosodique, on a des données maximum à 7 ans.

Non.

Fractures.

Il y a les eaux minéralisées comme Contrex, Vittel Hépar... Il y a les pastilles de calcium.

Aucune preuve scientifique d'efficacité de ces traitements.

Environ 1000 mg/jour de calcium et 800 à 1000 UI de vitamine D par jour.

Tout médicament peut avoir des effets secondaires dangereux mais une fracture peut également être très dangereuse.

Si votre médecin généraliste ou gynéco connait bien le problème de l'ostéoporose, aucuns soucis.

L'hyper-laxité favorise la déminéralisation.

Non, ce sont des traitements pour l'arthrose.

Oui.

Non.

1.5 cuillère à café d'huile de foie de morue ou 22 œufs par jours ou 5 plaques de beurre de 250 grammes/jour !!! (Fortement déconseillé pour le cholesterol).

Oui.

Il y a un facteur héréditaire (si les parents du 1er degré ont eu des fractures du col du fémur, cela augmente vos chances d'avoir des fractures)

Oui, probablement vers février ou mars 2011.

Non.

Non.

Oui, 1 cas pour 100 000 patients traités par an donc rarissime et exceptionnel. L’acide alendronique diminue le risque de fracture de 50 % environ. Mais il y a d'autres médicaments.

Oui.

Non, c'est une maladie silencieuse.

Oui

20 minutes d'exposition solaire avant-bras/visage par jour apporte la quantité nécessaire de vitamine D journalière.

Non, efficacité sur les fractures périphériques pour la plupart des bisphosphonates.

Ca dépend si c'était une hyper thyroidie : oui. Si c'était une hypo thyroidie : non

Oui

Oui

Il faut 1000 à 1200 mg de calcium par jour. Un yaourt en fat environ 160.

L'ostéonécrose n'a rien à voir avec l'ostéoporose. On ne sait pas prévenir les ostéonécrose, si ce n'est donner la plus petite dose de cortisone.

Non.

BMI ( poids/taille²) < 19 : facteur favorisant une déminéralisation.

Tous les traitements existants actuellement sont plus efficaces que l’etidronate disodique.

Non, il n'y a pas de lipides ni dans les comprimés de calcium ni dans la vitamine D ( en médicaments).

Celui qui vous fait plaisir.

Ca dépend des autres facteurs de risques fracturaires associés.

Non.

Oui.

Cas trop personnel, consultez.

Le lait : 1 L = 1300 mg
Le gruyère : 30g = 300mg.

Aucun rapport, la chondropathie est une maladie du cartilage.

L'exercice physique, les apports en calcium, en vitamine D, arrêter tabac/ alcool, ne pas être trop maigre...

Chaque cas et personnel, la densitométrie osseuse s'intègre dans votre contexte de santé global.

Non.

Eau riche en calcium, supplémentation calcique en pastille.

Non.

 

 

Les réponses du Dr Patrick Gepner, rhumatologue

Oui, mais uniquement en cas de maladies endocriniennes ou en cas de maladie génétique (ostéogenèse imparfaite).

A priori, dans cette ostéoporose modérée, le Raloxifène était une bonne idée. Vous l'avez arrêté, ce qui n'est pas un drame, mais l'ostéoporose ne s'est sûrement pas arrangée et une nouvelle densitométrie est justifiée avant reprise d'un traitement.

C'est un traitement facile à prendre (une fois par mois), à condition de ne pas l'oublier ! Cela étant, il n'est pas le plus efficace en cas d'ostéoporose localisée au fémur.

Très gros problème, car les dentistes sont exagérément prudents avec les bisphosphonates en cas de soins dentaires. D'exceptionnelles nécroses de la mâchoire ont été rapportées sous bisphosphonates, mais il s'agissait le plus souvent de traitements à fortes doses chez des patients à l'hygiène bucco-dentaire douteuse...

Jusqu'à preuve du contraire, l'ostéoporose survient après la ménopause, lorsque la production d'oestrogènes par les ovaires s'interrompt. Il n'y a donc pas lieu de faire un dépistage densitomètrique avant 50 ans, mais de faire du sport et de manger "équilibré"

C'est un traitement qui ne devrait plus exister, car il en existe de beaucoup plus puissants et efficaces pour prévenir la perte osseuse post-ménopausique.

A priori, l'ostéoporose n'a pas de rapport avec ce qui a justifié les interventions lombaires de votre soeur. Ce que l'on peut dire, c'est que 4 arthrodèses en 4 ans, ce n'est pas ce que l'on peut appeler une réussite chirurgicale !!!

C'est un effet secondaire classique des bisphosponates, qui justifient soit leur administration en sous-cutané ou en IV (ACLASTA une fois par an), soit un changement de classe thérapeutique.

Non, si il est consommé à doses raisonnables.

Il en existe, mais uniquement en cas de douleurs sévères et persistantes (cimentoplastie, kyphoplastie avec ballonnet)

Bien entendu oui ! Les corticoïdes donnés de façon prolongée, et la maladie elle-même, sont de gros facteurs de risque d'ostéoporose. Il faut donc faire rapidement une densitométrie et donner un traitement préventif de l'ostéoporose, en plus du traitement de la Polyarthrite Rhumatoïde.

Toutes les ostéoporoses ne répondent pas forcément aux traitements de fond usuels. Parfois, la masse osseuse ne remonte pas sous traitement, mais se stabilise. Parfois enfin, la perte osseuse se poursuit, mais peut-être moins vite qu'en l'absence de traitement. Cela étant, la poursuite de la perte osseuse justifie un changement de molécule. Enfin, je me permets de rappeler qu'un traitement, même le meilleur, n'est efficace que si on le prend...

Il est vrai que la densito ne reflète que partiellement le degré d'ostéoporose. Elle fournit une évaluation quantitative, mais pas qualitative (microarchitecture osseuse). Cependant, cet examen suffit largement au diagnostic de l'ostéoporose et à l'évaluation de l'efficacité des traitements prescrits

A l'évidence, des fractures survenant dans un contexte de déminéralisation osseuse sont très fortement évocatrices d'ostéoporose et justifient une densitométrie osseuse.

Oui, dans la mesure où la maladie coeliaque entraîne une malabsorption du calcium et de la vitamine D.

La supplémentation en calcium et vit D est importante dans le traitement de l'ostéoporose, mais ne suffit pas : il faut un traitement de fond, indispensable pour réduire la perte osseuse.

Ces deux médicaments n'appartiennent pas à la même classe : l'échec d'une classe ne préjuge pas des effets d'un produit d'une autre classe.

Dans la mesure où le taux de facteur rhumatoïde est en rapport avec l'activité de la maladie, et que plus la maladie est active, plus elle favorise la déminéralisation, je dis oui !

Bien sûr que si ! Un antécédent de fracture spontanée ou à la suite d'un traumatisme mineur est un motif de remboursement de la DMO.

ATTENTION : l'ostéoporose est une maladie silencieuse, donc aucune manifestation clinique. On s'en rend compte que quand on se fracture, et encore pas toujours : les fractures de vertèbres sont asymptomatiques dans 2/3 des cas.

Chaque cas est un différent, donc pas de généralisation possible. Simplement, il faut dire que le raloxifène est un traitement des "petites" ostéoporoses...

Pas d'insuffisance ovarienne, mais une ostéoporose certainement, car c'est une maladie à forte composante héréditaire. Donc dépistage obligatoire...

L'algodystrophie est une forme d'ostéoporose très localisée, et n'a rien à voir avec l'ostéoporose post-ménopausique. Donc pas de lien entre les deux !

L'ostéoporose est indolore tant qu'elle n'a pas entraîné de fractures. Les brulures diffuses sont des symptômes d'origine neurologique (douleurs neuropathiques).

Non, mais l'asthme et surtout certains de ses traitements peuvent favoriser la perte osseuse.

Possiblement, car les bisphosphonates améliorent avec certitude la microarchitecture de l'os, c'est-à-dire sa qualité.

Pourquoi ne pas se bercer d'illusions, à condition que ce ne soit pas cher et sans effets secondaires.

L'ostéopénie ne justifie pas de traitement particulier, sauf lorsqu'elle survient sur un terrain particulier (facteurs de risque nombreux).

Oui, l'anorexie mentale à l'adolescence est un facteur de risque d'ostéoporose plus tard, donc dépister à temps.

Non, car Raloxifène prévient la perte osseuse à la colonne vertébrale, mais pas à la hanche !!!

Non, pas à ma connaissance.

Un indice de masse corporelle faible (en résumé : petite femme maigre) est un facteur de risque important d'ostéoporose. Entre autres parce que le tissu adipeux ("la graisse") est le lieu de stockage des estrogènes et de la vitamine D. De plus, tomber avec des "coussins" naturels autour des hanches protège mieux les cols des fémurs...

En prévention de l'arthrose (comme en France d'ailleurs), maladie des cartilages, mais certainement pas de l'ostéoporose, maladie des os.

Le THS n'est pas la garantie absolue contre l'ostéoporose : elle réduit le risque mais ne l'annule pas complètement. On peut reprendre un THS à faibles doses, même au delà de 65 ans

On peut vivre avec un facteur de risque, mais il faut éviter d'en avoir d'autres et se faire surveiller les os !

Je vous conseillerais plutôt la pétanque ou le curling : moins risqué !!!

 

Les réponses du Dr Charley Cohen, rhumatologue

Il y a peu d'aliments riches en vit D. Ils sont présents surtout dans les poissons gras (saumon, hareng, sardine, thon, maquereau) et les huitres. On en trouve en petite quantité, dans les oeufs, les céréales et les champignons. Le lait riche en calcium, ne contient que des traces.

L'ostéoporose ne dépend pas de la calcémie qui est normale. Par contre, votre taux de vit D est bas et une supplémentation est nécessaire : par ex, une ampoule de 100000 UI pendant 2 mois à 15js d'intervalle puis une ampoule tout les 2 mois (à vie!). Vous avez peut être une ostéoporose qui sera confirmée par la densitométrie.

L'hérédité est effectivement un facteur de risque. Vous n'en aurez pas obligatoirement, cela dépendra des autres facteurs de risques d'ostéoporose : ménopause précoce non traitée, prise de cortisone, maigreur, alcoolisme ou tabagisme, insuffisance en vit D...

Cela n'a rien à voir. L'arthrose est l'usure des articulation, par ex: genoux, hanche, doigts. L' ostéoporose, comme vous le savez, est une fragilisation des os avec risque de fractures notamment du poignet, des vertèbres et du col du fémur.

Non, Les biphosphonates ne provoquent pas de douleurs. Les effets secondaires principaux sont les brulures oesophagiennes si on ne prend pas le comprimé en position debout. Attention, aux dents qu'il faut surveiller. Attention, également qu'il n'y ait pas une insuffisance en vitamine D non compensée qui rend inefficace au Risédronate monosodique et qui peut donner des douleurs musculaires diffuses.

Il faut une activité physique régulière (en charge), c'est à dire impact des pieds sur le sol, afin de renforcer les os. Les sports les plus bénéfiques sont la marche de préférence rapide, la danse ou la gym. Pour les exercices à faire: il faut renforcer les os les plus touchés par les fractures: poignet, col du fémur, vertèbres. Prendre conseil sur les exercices à pratiquer avec votre kiné ou sur mon livre "La vitamine D" éd. Dauphin.

Les eaux les plus riches en calcium sont : Hépar, Contrex et Courmayer. Le calcium des laitages est également bien assimilé. Je ne vois pas de différence entre le calcium marin et les autres. On trouve aussi du calcium dans les fruits et les légumes.

La cortisone au long court est effectivement un facteur de risque de l'ostéoporose. Il importe de prendre une supplémentation en calcium et vitamine D et aux besoins en cas de prédisposition à l'ostéoporose de prendre un traitement anti ostéoporotique tel que biphosphonate ou strontium. La prévention est nécessaire de suite. Il faut faire de l'activité physique régulière en charge.

Votre généraliste peut vous demander d'effectuer une densitométrie et ainsi qu'un dosage de calcium et de vitamine D totale (D2 et D3). En cas de besoin, votre rhumatologue est à même de vous aider.

La progestérone n'est pas dangereuse. Lors de la ménopause vous pourrez discuter avec votre gynécologue d'un éventuel traitement hormonal substitutif.

Vous ne pouvez pas reprendre le Raloxifène qui a été responsable d'effets secondaires. Si votre densitométrie révèle une chute, on peut discuter un traitement par biphosphonate ou par protélos. de tout façon, vous devez avant tout avoir un apport en calcium convenable en prenant soit des eaux riches en calcium (hépar, contrex..) des fruits et des légumes soit un comprimé de calcium tous les jours. Très important, il faut éventuellement doser la vitamine D totale et en prendre en complément.

Non, elle ne se voit qu'à la biopsie osseuse qu'il ne faut pas faire.

L'idéal est de la doser. En cas, d'insuffisance, on la compense par des ampoules puis comme traitement d'entretien, on peut soit prendre une ampoule tout les 1,2 ou 3 mois soit prendre des gouttes tous les jours.

Il y a eu d'exceptionnelles complications cutanées qui nécessitent l'arrêt du traitement. Des diarrhées sont possibles mais non graves. il est contre-indiqué en cas d'antécédent de phlébite.

Ce traitement est complet pour la prévention de l' ostéoporose. Vous pouvez également faire une activité physique en charge et éviter l'alcool et le tabac et les traitements par la cortisone.

La parathormone est une hormone fabriquée par les parathyroïdes (derrière la thyroïde) qui augmente la destruction osseuse et qui a tendance à augmenter le calcium dans le sang. Il y a une maladie, l'hyperparathyroïdie primaire due à une sécrétion inappropriée de parathormone qui est responsable d'une destruction osseuse et d'une hypercalcémie qu'il faut dépister et la traiter. Il y a de façon beaucoup plus fréquente des hyperparathyroïdies secondaires à un manque en vitamine D. Il faut alors compenser cette insuffisance.

Durant plusieurs années. Le nombre exact est discuté pour l'instant. A priori, vous pouvez le prendre pendant 5 ans.

C'est effectivement un grand facteur de risque de l'ostéoporose mais ce n'est pas le seul. Il est toujours temps de vous supplémenter de façon correcte en vitamine D.

Je ne vois pas le rapport. Mais il est préférable de prendre 1 gramme de calcium par jour (alimentaire ou pharmaceutique) associé à la vit D.

Aucun rapport.

Bien sur. Si on a déjà dépisté une ostéopénie, il importe au moins d'avoir un apport suffisant en calcium et vitamine D. Soit par l'alimentation ou par les comprimés pour le calcium. Pour la vitamine D, par une exposition solaire modérée et régulière, par les poissons gras et éventuellement, par une supplémentation par ampoules ou par gouttes.

Il n'y a pas de rapport entre ostéoporose et myélome qui est une maladie grave. Par contre, devant un aspect d'ostéoporose radiologique ou des tassement de vertèbres avant de diagnostiquer une ostéoporose, le rôle du médecin est d'éliminer les autres causes de déminéralisation notamment le myélome. Il faut pour cela faire une prise de sang (vitesse sédimentation, immunoélectrophorèse des protéines...) et un examen d'urine à la recherche de protéines anormales.

Oui. Il est nécessaire à tout âge de la vie d'avoir un apport suffisant en vitamine D. En l'absence d'ensoleillement, il faut prendre de la vitamine D non seulement pour l'ostéoporose mais également pour la prévention d'autres maladies comme certains cancers, l'infection, les maladies cardio-vasculaires, la sclérose en plaques, les douleurs musculaires diffuses, la maladie d'Alzheimer...

Il n'y a aucun rapport avec les 2 affections dont vous me parlez.

Il n'y a pas de rapport entre prise de poids et prise de calcium, vitamine D et l'Acide alendronique.

 

En savoir plus

L’ostéoporose est caractérisée par une perte de la résistance des os qui prédispose aux fractures. Dans la plupart des cas, les os se fragilisent en raison d’un manque de calcium, de phosphore et d’autres minéraux. Trois millions de femmes ménopausées sont touchées en France, une femme sur deux dès 50 ans. Col du fémur, poignets, vertèbres… L'ostéoporose est responsable chaque année de 130 000 fractures ! Son bilan est loin d'être négligeable et cette épidémie silencieuse est trop souvent sous-estimée.
 

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