CrAAAc : c'est une fracture !

Chutes de vélo, rugby, sport de combats, accidents de la route ou du travail... Les occasions de se fracturer un os ne manquent pas. Une fracture peut constituer un gros traumatisme, et le temps de consolidation osseuse dépend de la localisation de la "cassure". Quels sont les cas graves ? Quand décide-t-on de plâtrer et quand opérer ?

La rédaction d'AlloDocteurs
La rédaction d'AlloDocteurs
Rédigé le , mis à jour le
CrAAAc : c'est une fracture !

Le squelette : l'appareil locomoteur

La fracture expliquée par Antoine Piau et Marina Carrère d'Encausse
La fracture expliquée par Antoine Piau et Marina Carrère d'Encausse

Un accident de ski ou de voiture, une chute dans l'escalier ou dans la rue... Les occasions de se briser un os ne manquent pas. Jambes, bras, main, bassin... Les fractures peuvent se produire dans de nombreuses parties du corps.

Il existe divers types de fractures :

  • la fracture incomplète : l'os n'est que partiellement cassé et reste "en un morceau". C'est la raison pour laquelle on parle aussi de fissure.
     
  • la fracture complète : lorsque l'os est cassé en seulement deux fragments, on parle de fracture complète simple. La cassure peut alors être transversale, oblique ou encore spiroïde.
     
  • la fracture comminutive ou plurifragmentaire : la fracture complète peut être composée de plusieurs fragments, on dit alors qu'elle est comminutive ou plurifragmentaire. Ce type de fracture est généralement le résultat d'une grave blessure.
     
  • la fracture ouverte : on parle de fracture ouverte quand l'extrémité ou les extrémités de l'os brisé déchire les muscles et la peau et sortent à l’extérieur.

Fracture : la prise en charge pré-opératoire

Les examens de cette patiente ont confirmé que son genou cassé devait être opéré le plus vite possible.
Les examens de cette patiente ont confirmé que son genou cassé devait être opéré le plus vite possible.

Quand une fracture doit être opérée en urgence après un accident, le patient est conduit rapidement dans un service de traumatologie. Des examens d'imagerie sont réalisés pour évaluer la fracture, puis elle est prise en charge une fracture.

La fracture du tibia : quand il faut opérer

Attention images de chirurgie ! Les fractures doivent le plus souvent être opérées rapidement.
Attention images de chirurgie ! Les fractures doivent le plus souvent être opérées rapidement.

Le bon vieux plâtre sur lequel on écrit des mots doux n'est pas le seul moyen de réparer une fracture. Les chirurgiens orthopédistes ont désormais le choix entre l'attelle, lorsque la fracture est peu ou pas déplacée et l'intervention chirurgicale

Fracture du poignet : la fracture la plus fréquente

Premier réflexe quand on tombe : se rattraper avec son poignet. Malheureusement, cette articulation ne peut pas, brutalement, soutenir tout le poids du corps. La fracture est souvent inéluctable. La fracture du poignet est d'ailleurs l'une des fractures les plus fréquentes. S'il n'y a pas de déplacement ou un déplacement léger, le traitement consiste en une attelle 6 semaines.

Quand les os se fracturent à différents endroits, on parle de fracture comminutive. Cela signifie que plusieurs fragments d'os risquent de se déplacer. Pour remettre les os en place, l'opération est inévitable. Il peut s'agir de la pose de broches, laissées durant 6 semaines et suivies d'une immobilisation de 6 semaines ou de plaques, durant plusieurs semaines.

Réparer une fracture de l'humérus

Attention images de chirurgie ! L'intervention consiste à poser un clou huméral, au niveau de l'humérus…
Attention images de chirurgie ! L'intervention consiste à poser un clou huméral, au niveau de l'humérus…

Un choc ou un mouvement violent peut faire sortir l'humérus de la glène, il y a alors luxation de l'épaule. Pire, les ligaments peuvent se rompre, la coiffe peut se déchirer ou la tête de l'humérus peut se fracturer.

La fracture de l'humérus nécessite une intervention chirurgicale. Objectif : réduire la fracture et ostéosynthèse (réparation d'une fracture par utilisation de clous, de vis, de boulons, de fils ou de plaques métalliques...).

Fracture de l'extrémité supérieure du fémur : une urgence chirurgicale

Attention images de chirurgie ! Une personne âgée, tombée de sa hauteur, doit être opérée.
Attention images de chirurgie ! Une personne âgée, tombée de sa hauteur, doit être opérée.

En cas de fracture de l'extrémité supérieure du fémur, il est impossible de mettre un plâtre. Il faut donc opérer. Cette fracture nécessite d'être réduite et ostéosynthésée, c'est-à-dire fixée par une plaque et des vis.

La première étape de l'opération consiste à introduire une broche dans le col du fémur, qui servira de guide. La plaque utilisée pour fixer la fracture est en titane, elle est parfaitement adaptée à l'anatomie du fémur. Grâce à la broche repère, la grande vis est introduite et fixée dans le col du fémur. Il faut ensuite préparer les trous où vont venir se loger les petites vis nécessaires pour fixer la plaque contre le fémur.

L'objectif est d'utiliser la plaque comme un tuteur qui va guider la consolidation, le temps que celle-ci se déroule (consolidation entre six semaines et trois mois). Durant cette période, la fracture est instable et la plaque reçoit les contraintes le temps que la fracture consolide. Une radio permet de vérifier que la taille des vis est bien adaptée au diamètre du fémur de la patiente. Une fois les cinq vis bien ancrées dans l'os, il ne reste plus qu'à refermer l'incision.

L'hospitalisation est estimée à une semaine. Durant cette période, le patient est pris en charge par des kinésithérapeutes pour une rééducation à la marche. Il faut entre six semaines et trois mois pour que la fracture se consolide.

Fracture de la jambe : une longue rééducation

Lorsque les jambes ont subi un traumatisme, un long travail de rééducation est parfois nécessaire pour pouvoir remarcher correctement.