La sinusite

Les réponses du Dr Jean-François Papon, ORL

L'allergie peut aggraver une sinusite mais pas en être l'origine à elle seule.

Il s'agit plutôt de signes de rhinite en dehors des signes au niveau des oreilles qui ne me semblent pas liées aux sinus.

Il faut s'assurer qu'il y bien une sinusite (consultation ORL souhaitable +/- scanner) car l'inflammation de l'oeil peut être simplement secondaire à la chirurgie du glaucome.

Les fractures des os des sinus (quelle que soit l'origine) peuvent entrainer des douleurs des sinus mais elle consolident le plus souvent sans laisser de séquelles. Il faudrait consulter pour savoir si l'os s'est bien ressoudé.

Pas forcément, une consultation est nécessaire si ce symptôme perdure.

Le tabac peut aggraver la sinusite mais ne la déclenche pas à lui tout seul.

Oui cela en a tout l'air.

Une rhinite oui, une sinusite est peut probable car les sinus ne sont pas encore très développés à cet âge.

Probable rhinite vasomotrice.

Dans certaines formes rares (mucocèles par accumulation de mucus) il peut y avoir un ptosis. Une consultation ORL est souhaitable.

Effet non prouvé et toxicité de l'acide formique jamais évaluée sur la muqueuse des sinus. Je vous déconseille ce type de "traitement".

Possible, il faut rechercher une absence de perméabilitié des canaux lacrymaux.

Il faut d'abord rechercher une cause aux hallucinations olfactives chez un ORL spécialisé dans l'olfaction.

Oui, dans certains cas de rhinite mais la perte d'odorat est loin d'être systématique.

Non, pas dans la sinusite.

Il faudrait mesurer le degré d'obstruction lié aux cornets avant de prendre une décision de chirurgie.

Ce dispositif, lorsqu'il est correctement utilisé (notamment avec une solution de lavage bien dosée) est reconnu comme un adjuvant utile dans le traitement de la rhino-sinusite.

C'est exceptionnel et se voit dans certaines sinusites graves, notamment chez les patients ayant des anomalies de l'immunité.

Oui mais il faudrait consulter pour s'en assurer.

C'est possible, une consultation dans un centre anti-migraineux pourrait vous apporter des éléments de réponse et de traitement.

C'est très rare mais cela est possible et nécessite une consultation en ORL.

Le traitement par LASER n'a pas encore fait ses preuves pour traiter une infection des sinus.

En l'absence d'antécédent de traumatisme crânien, il s'agit plutôt d'un signe de rhinite vasomotrice pour laquelle une consultation permettrait de proposer un traitement.

Oui, l'écoulement peut entrainer une toux. Il faudrait éliminer toutes les causes d'écoulement (reflux, allergies...) avant d'envisager une chirurgie des sinus.

Le traitement par médicament est en général recommandé en première intention. En cas d'échec, une ouverture chirurgicale de l'orifice du sinus sphénoïdal est nécessaire. Une consultation ORL est nécessaire de toute façon.

Un bilan ORL de la muqueuse nasale est souhaitable pour rechercher une rhinite chronique.

Je n'ai pas tous les éléments de votre dossier mais habituellement la chirurgie du voile et des amygdales ne fait pas partie du traitement classique des sinusites chroniques.

Il s'agit d'un cas qui me semble compliqué et seul votre chirurgien ORL pourra vous conseiller.

Il ne s'agit pas d'un traitement classique de la sinusite chronique.

Selon le type d'opération déjà réalisé, il est possible de proposer une nouvelle chirurgie mais il faut bien peser le pour et le contre car les résultats de la chirurgie des sinus frontaux sont parfois décevants.

En l'absence du dossier complet il m'est difficile de vous répondre. Cependant, l'écoulement peut être déclenché par une rhinite ou un reflux et dans ces cas le scanner est normal.

Les cornets peuvent être enflammés pour de multiples raisons. Schématiquement ce sont les allergies et les infections qui sont le plus souvent responsables d'une inflammation isolées des cornets. Dans le cadre d'une sinusite chronique, les cornets peuvent également être enflammés.

En cas de champignon dans les sinus (d'origine dentaire ou autre), l'opération est le seul traitement efficace (parfois associée à un médicament) car le risque de croissance du champignon expose à une sinusite aiguë. Cependant, dans certains cas, la surveillance est également possible.

Il faudrait consulter votre chirurgien afin qu'il puisse identifier le type de microbe lié à votre infection.

Classiquement, il est recommandé de ne pas dépasser 3 cures de 10 jours de corticoïdes par an. Au-delà de cette dose, la poursuite des cures de corticoïdes est possible à condition de surveiller l'apparition d'effets secondaires comme le diabète, l'ostéoporose, la baisse des défenses immunitaires...

Cela dépend du type d'opération. Les suites opératoires peuvent parfois être inconfortables car certains chirurgiens effectuent des nettoyages de sinus pour améliorer la cicatrisation. Les sens reviennent en général au bout de 1 à 3 mois, selon les cas.

Je vous conseille de contacter l'association française des patients atteints de dyskinésie ciliaire afin d'obtenir les renseignements complets concernant la maladie. Il n'existe à l'heure actuelle aucun traitement permettant de guérir de la forme congénitale (= génétique) de la maladie. Cependant les traitements ralentissent très nettement l'évolution de la maladie et permettent en général de mener une vie quasi normale.

 

 

Les réponses du Pr André Coste, chef du service ORL à l'hôpital Henri-Mondor à Créteil

Non, les sinusites n'ont pas de rapport avec les kystes caséeux des amygdales.

Non, mais à contrario la sinusite peut géner la fermeture de la perforation.

Oui, cela ressemble à une polypose nasosinusienne surtout du fait des troubles de l'odorat, une consultation chez l'ORL est donc conseillée et l'automédication par corticothérapie orale à proscrire.

Oui, l'écoulement postérieur peut provoquer irritation et donc toux mais il faut se méfier d'une pathologie bronchopulmonaire associée.

Avec un scanner normal, l'implication d'une sinusite est très peu probable. Par contre il faut songer au diagnosti d'algie vasculaire de la face et consulter un neurologue.

Si la localisation sphénoïdale de la sinusite est avérée au scanner, si elle persiste malgré les traitements et a fortiori s'il y a déjà eu complication ophtalmologique, c'est à priori une très bonne indication chirurgicale avec un vrai espoir de bons résultats et des risques minimes inférieurs à ceux de la sinusite elle-même.

Votre fils n'a pas obligatoirement une sinusite chronique, il est conseillé une consultation ORL avec endoscopie nasale et éventuellement un scanner avant d'affirmer ce diagostic.

Cela peut jouer un rôle mais c'est rarement le facteur principal.

Si les douleurs persistent et que le scanner est normal, il est très improbable qu'il s'agisse d'une sinusite, mais ce peut être des douleurs neurologiques comme une névralgie faciale, je vous conseille une consultation chez le neurologue.

La cause non, mais un facteur d'entretien c'est tout à fait possible, surtout bien vous laver le nez notamment en période post-opératoire.

Oui, si vraiment intempestif il y a risque d'une otite barotraumatique liée à l'excès de pression.

Malheureusement oui, 10 à 20 % des patients ne récupèrent pas l'odorat après chirurgie de la polypose nasosinusiene.

Il s'agit probablement plutôt d'une rhinite chronique, il y a des solutions thérapeutiques comme les pulvérisations de corticoïdes locaux, de bromure d'ipatropium, voir de chirurgie a minima des cornets par laser ou radiofréquence

Difficile de répondre sans vous avoir examiné et vu votre scanner mais il faut surement vérifier l'absence de foyer infectieux dentaire et éventuellement envisager une chirurgie.

Seul moyen de le savoir, consulter un ORL pour faire une endoscopie du nez et un scanner des sinus.

Je l'ai clairement indiqué dans l'émission, et bien entendu en supprimant le foyer infectieux dentaire, il est tout à fait possible de guérir la sinusite.

Impossible de répondre sans examen clinique ni scanner, mais c'est possible, il semble que vous ayez trouvé une bonne solution avec les lavages qui sont peu coûteux et sans danger pour la santé !

Probablement pas, c'est plutôt votre cloison nasale qui est maintenant déviée.

Une cacosmie.

A l'origine seule non, mais c'est un possible facteur d'entretien de la pathologie.

L'implication d'une sinusite dans ce problème d'oreille bouchée est peu probable mais ne peut être écartée de principe. J'imagine que l'ORL vous a fait une endoscopie du nez et qu'il a éliminé ce diagnostic ...

Vous faites le bon traitement médical, rien à dire. C'est dans ces échecs que la chirurgie est proposée avec de réelles chances de vous aider, notamment pour l'odorat même si 1/ le résultat ne peut être garanti et 2/ la chirurgie ne guérit pas la polypose, donc le traitement corticoïde local doit être poursuivi après.

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La sinusite désigne l’inflammation des muqueuses qui recouvrent l’intérieur des sinus. Les sinus sont des cavités osseuses (réparties en 4 paires) remplies d'air creusées dans les os de la face et du crâne. Chaque sinus communique avec les fosses nasales grâce à de petites ouvertures, par lesquelles s’écoule normalement le mucus produit dans les sinus. Il existe deux sortes de sinusites : la sinusite aiguë, de courte durée, qui peut être due à un rhume, à une allergie ou à des polluants de l'environnement et la sinusite chronique qui dure longtemps et qui est la conséquence d'épisodes infectieux insuffisamment traités.

En général, une sinusite commence pendant un rhume, une grippe, une allergie. Ces affections provoquent une enflure de la muqueuse nasale (la membrane qui tapisse l'intérieur du nez). La muqueuse gonflée exerce une pression sur l'orifice qui, normalement laisse écouler le mucus. Parmi les autres causes, la présence d’un polype nasal, d’un abcès dentaire, l’inhalation d’eau contaminée lors d’une baignade, l’utilisation excessive de sprays décongestionnant, des changements d’altitude, une déviation de la cloison nasale...

Le traitement de la sinusite aide à soulager la douleur et à décongestionner les sinus afin d’enrayer l’inflammation. L’hydrothérapie qui consiste à appliquer sur les narines successivement du chaud et du froid à l’aide de compresses humides chaudes, soulage la congestion et la douleur. Des antibiotiques sont utiles en cas d’origine infectieuse bactérienne. En cas de sinusite chronique ou sévère, des corticoïdes administrés sous forme de spray nasal peuvent réduire l’inflammation. La naturopathie (solution nasale à base de plantes) est également recommandée, l’acupuncture peut également être utilisée. En dernier recours, et en cas de déviation de la cloison nasale, la chirurgie est indiquée.

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