On vous explique comment ne plus payer de dépassements d'honoraires chez le médecin

Vous en avez probablement déjà fait les frais. Les dépassements d'honoraires lors d'une consultation médicale peuvent vite faire monter la note ! Il suffit d'essayer de réserver un rendez-vous avec un dermatologue à Montpellier, par exemple.

Une consultation chez un spécialiste en secteur 2, c'est-à-dire qui pratique des dépassements d’honoraires, coûte 90 euros. Tandis que le coût est de 31,50 euros pour un praticien du secteur 1, dont les tarifs sont basés sur ceux de l’Assurance Maladie.

Il aurait donc fallu débourser plusieurs dizaines d’euros supplémentaires dans le cas du secteur 2, et ce, même avec une bonne complémentaire santé !

Faut-il toujours privilégier un médecin de secteur 1 ?

Il est vrai que se rendre chez un médecin de secteur 1 (garanti sans dépassement d'honoraires) assure que 70% de la consultation soient pris en charge par l’Assurance Maladie. Le reste à charge est souvent remboursé par votre complémentaire santé. À l'exception des 2 euros de participation forfaitaire, qui sont toujours à la charge du patient.

Mais le problème reste le délai. Ces médecins sont, en effet, très sollicités, ce qui complique la possibilité de prendre un rendez-vous. Il est donc conseillé d'anticiper.

Pour rappel, un médecin qui pratique des dépassements d’honoraires n’est pas forcément un médecin motivé par l’appât du gain. Ils peuvent être dus à des frais généraux, une base de remboursement insuffisante... Ces dépassements peuvent s'expliquer.

Un autre conseil pour limiter les frais est de rester dans le parcours de soin afin que la prise en charge soit optimisée. Pour cela, consultez toujours un spécialiste sur la recommandation de votre médecin traitant, avec un courrier d'adressage. À l'exception de ceux qui sont accessibles de manière directe, comme les ophtalmologues, les psychiatres ou les gynécologues.

Mais un autre moyen assez simple d'obtenir le tarif de la consultation sans mauvaise surprise est d'appeler directement le secrétariat médical. Vous saurez ainsi s'il existe un éventuel dépassement d'honoraires. Pour les actes ou les consultations dont les honoraires atteignent 70 euros, une information écrite (ou un devis) doit être remis avant l’acte, sauf en cas d'urgence. Enfin, les tarifs sont, en principe, affichés dans la salle d’attente.

La mention OPTAM en secteur 2, qu'est-ce que c'est ? 

Certains médecins du secteur 2 adhèrent à l’Optam (Option Pratique TArifaire Maîtrisée). En y adhérant, ils s’engagent à limiter leurs dépassements et à pratiquer une partie de leurs actes au tarif conventionné. Les remboursements sont aussi calculés sur une base plus favorable pour le patient. Bien que cette mention ne garantisse pas l’absence de dépassement, elle permet de mieux les encadrer. 

La mention OPTAM est précisée dans le moteur de recherche Ameli (en opposition à "honoraires libre"). 

Comment connaître la part prise en charge par la mutuelle ?

En cas de dépassements d'honoraires, la mutuelle complète plus ou moins selon votre contrat. Prenons le cas d'une garantie à 150 %. Cela signifie que les remboursements de l'Assurance maladie et de la mutuelle peuvent atteindre jusqu'à 150 % de la base qui est remboursée par la Sécurité Sociale... et non les 150 % de votre facture. 

Ainsi, dans le cas d'un dermatologue dont la séance est facturée 90 euros, s'il est conventionné en secteur 2 OPTAM, la base du remboursement reste de 31,50 € : 

• Assurance maladie : 22,05 € (moins 2 € de participation forfaitaire) = 20,05 € remboursés. 
• Mutuelle à 100 % de la base = 9,45 € remboursés.  
• Votre reste à charge sera donc de 60,50 €.

Il est donc important de faire attention aux dépassements d’honoraires qui peuvent vite faire déraper un budget santé !