Ch@t : Rhumatismes

Les réponses du Pr. Christian Marcelli, rhumatologue

Non, a priori l'arthrose n'est pas responsable. L'arthrose s'aggrave en effet avec l'âge mais il faut se battre.

Le RAA n'a rien à voir avec la polyarthrite rhumatoïde. Il n'est donc pas surprenant que les tests soient négatifs car ils concernent la polyarthrite.

Malheureusement dans cette situation il n'y a pas d'autre solution que les traitements de la douleur (antalgiques). Si les douleurs s'aggravent, une intervention sera peut-être envisageable (les greffes de cartilage ne sont pas encore au point).

Je vous conseille de consulter un rhumatologue car il faut préciser la cause de vos douleurs pour décider d'un traitement adapté.

Je vous conseille de consulter à nouveau car différents traitements sont disponibles pour la spondylarthrite.

Les ondes électromagnétiques peuvent soulager, mais il ne s'agit pas d'un traitement définitif.

Oui, une cure peut (éventuellement) soulager vos douleurs mais il faut avant tout préciser la cause de ces douleurs. Quatre mois, c'est un peu court pour juger de l'efficacité du méthotrexate. Il faut peut-être augmenter la dose.

En effet, cela me semble trop fréquent. D'autant plus que cela ne règle pas le problème. Avez-vous fait de la rééducation ? Sinon, le traitement du canal lombaire étroit peut être chirurgical.

Pas nécessairement car la vitesse d'évolution de l'arthrose est très variable. La cause de cette arthrose est-elle connue ? Car parfois, cette cause peut être traitée.

Le méthotrexate reste le traitement de référence car il est efficace et très bien toléré à long terme. Mais si la maladie continue d'évoluer malgré tout, un traitement par anti-TNF peut être envisagé.

A ce jour, il n'y a pas de preuve (formelle) que le méthotrexate augmente le risque de cancers en dehors de certains cancers du sang (lymphomes) qui habituellement guérissent à l'arrêt du traitement (très faible augmentation du risque).

Quand on a mal aux articulations, il ne faut pas attendre et continuer à souffrir sans rien faire ! Il faut savoir pourquoi vous avez mal, de façon à mettre en oeuvre le traitement adapté (pas d'automédication à l'aveugle...). Consulter votre médecin vous permettra de faire le diagnostic de la cause de vos douleurs, de vous traiter et de ne pas laisser la situation s'aggraver.

C'est très vraisemblablement des nodules sur les tendons. Cela peut être traité par infiltrations ou par chirurgie. Il faut consulter un rhumatologue.

Il y a d'autres traitements équivalents disponibles à discuter avec votre rhumatologue.

Votre athérosclérose n'est pas un frein au traitement par anti-TNF, au contraire. En diminuant l'inflammation, il vous protégera mieux. Vous pourrez peut-être interrompre la cortisone.

Pour le rachis, la rééducation est le meilleur traitement : renforcement des muscles autour de la colonne vertébrale. A l'épaule, si c'est de l'arthrose, il n'y a malheureusement pas de traitement efficace.

Pas forcément. Cette portion de la colonne vertébrale est très sollicitée dans le quotidien. Sans rhumatisme, il peut y avoir des douleurs très vives et des contractures musculaires.

Oui, nous disposons de nombreux traitements contre la douleur et la rééducation est le meilleur traitement contre les douleurs rachidiennes chroniques.

L'ETP ou éducation thérapeutique du patient, fait en effet aujourd'hui partie à part entière des traitements de la PR, elle a pour but d'aider de façon personnalisée le patient à gérer activement sa maladie, ses traitements, et sa vie avec la maladie, avec une meilleure qualité de vie. Elle est pratiquée dans de nombreux services de rhumatologie, souvent avec une équipe pluridisciplinaire formée à l'ETP.

C'est rare mais c'est possible. Certains rhumatismes mettent des années avant de se préciser. Avez-vous consulté un rhumatologue ?

 Votre médecin traitant va certainement vous orienter vers un rhumatologue

Non, pas de traitement spécifique. Parfois, une infiltration peut soulager, voire guérir.

Oui, le plus souvent cela veut dire que l'inflammation persiste. Sinon, il faut vérifier que les douleurs sont bien en rapport avec la SPA.

Il y a un traitement qui marche bien dans certains cas de maladie de Still : Kineret® (Anakinra). Parlez-en avec votre rhumatologue.

C'est très surprenant. Il faut se méfier qu'il ne s'agisse pas d'un autre type de rhumatisme, par exemple une polymyosite. Se méfier également d'un effet secondaire d'un médicament (contre le cholestérol, par exemple).

Le méthotrexate est en effet le traitement "de fond" de référence de la polyarthrite. Vous ne précisez pas les doses de vos traitements ? L'objectif de votre rhumatologue est d'obtenir que votre maladie soit en rémission : il faut lui parler des poussées à votre prochaine visite, pour si besoin modifier le traitement (nous disposons heureusement de nombreux médicaments très efficaces) et empêcher que vos articulations ne s'abîment.

Si vous êtes bien sous Salazopyrine®, il faut la poursuivre. Sinon, il y a d'autres traitement efficaces disponibles (méthotrexate, par exemple).

Environ 20 % des sujets atteints de psoriasis développent un rhumatisme. Malheureusement, il n'y a aucun moyen de diminuer ce risque.

Votre médecin va vous conseiller de façon personnalisée l'association de plusieurs traitements, notamment une attelle de repos à porter la nuit, des médicaments antalgiques, anti-arthrosiques d'action lente et si besoin en poussée douloureuse (et en l'absence de contre-indication) des anti-inflammatoires en cure courte par voie générale, ou par voie locale per cutanée et éventuellement une infiltration.

Il peut s'agir d'un rhumatisme guérissant spontanément (après une infection virale, par exemple). Mais certains rhumatismes mettent plusieurs mois, voire plus, avant de se préciser. Une sarcoïdose a-t-elle été évoquée ?

La polyarthrite peut aussi toucher le genou : il vaut mieux demander à votre rhumatologue ce qu'il en est, pour adapter le traitement.

C'est une solution! Mais il y en a d'autres. Une infiltration peut être très efficace. Sinon, la chirurgie marche bien pour l'arthrose du pouce.

Oui, il est possible que vous ayez un rhumatisme psoriasique : il faut consulter votre médecin pour faire le diagnostic et mettre en route le traitement adapté, nous avons des moyens thérapeutiques très efficaces.

Les troubles de la statique vertébrale peuvent entrainer de l'arthrose.

Cela peut être la manifestation d'un rhumatisme inflammatoire chronique tel une polyarthrite. Je vous conseille de consulter un rhumatologue.

Le diagnostic de polyarthrite repose sur un ensemble de signes, notamment les données de l'examen clinique, les résultats de la prise de sang (en particuler, mais pas seulement, recherche de facteur rhumatoïde et d'anti CCP) et les examens d'imagerie (radiographies, échographie...).

Allez voir votre médecin. Il pourra ainsi déterminer la cause exacte de vos douleurs et vous proposer le traitement adapté.

C'est possible. La PR peut débuter à la suite de problèmes psychologiques et son évolution ensuite est souvent influencée par ces problèmes.

Il faut préciser la cause de vos douleurs pour vous répondre - un traitement adapté existe certainement : consultez votre médecin.

En effet, il faut vérifier que la PR n'est vraiment plus évolutive ou qu'elle ne se réveille pas à l'arrêt du traitement.

Si cela ne vous occasionne pas de douleurs, pourquoi pas mais sachez être raisonnable et prenez de bonnes chaussures.

Les rhumatologues utilisent des médicaments (adaptés à chaque maladie et à chaque personne), mais aussi des moyens non médicamenteux, parmi lesquels : rééducation, médecine physique, éducation gestuelle, orthèses, si besoin soutien psychologique...

Oui, votre polyarthrite peut être liée à votre maladie de Crohn et il existe des traitements efficaces, qui sont mis en oeuvre après le bilan personnalisé que je vous encourage à faire : votre médecin va certainement vous orienter vers un rhumatologue.

Cela peut y contribuer. En effet, la mobilisation de l'articulation peut en améliorer son fonctionnement.

Oui, vous avez intérêt à consulter... sans attendre, en continuant à souffrir et en risquant de vous aggraver.

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Un Français sur trois souffre de rhumatismes. Les rhumatismes sont un problème fréquent à tout âge, ils représentent la première cause de handicap. Arthrose, sciatique, ostéoporose, lombalgies autant de maladies regroupées sous le terme rhumatismes et qui touchent l'appareil locomoteur, c'est-à-dire les os, les articulations, les muscles et les tendons. Le rhumatisme n'est donc pas une maladie de la vieillesse, comme on l'entend encore souvent dire, même si certaines formes augmentent de fréquence avec le vieillissement.

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