Ch@t : Le prolapsus

Les réponses du Pr. François Haab, urologue

En dehors de la période post-opératoire, il ne devrait normalement ne pas y avoir de douleurs. Le positionnement des agrafes est une des causes possibles mais pas la seule. Il est donc important de reconsulter votre chirurgien pour qu'il vous conseille.

Incontinence urinaires et prolapsus sont fréquemment associés. Il est donc indispensable en cas d'incontinence d'être examinée afin de rechercher une éventuelle descente d'organe associée.

Il est difficile de répondre brièvement à votre question. Il existe deux familles d'opérations soit par voie "haute", c'est à dire intra-abdominale, soit par voie naturelle c'est à dire vaginale. Votre chirurgien vous conseillera en fonction des symptômes et de votre examen.

Si la rééducation périnéale ne parvient pas à corriger vos symptômes et que vous restez gênée, vous pouvez allez consulter un spécialiste. Votre médecin traitant saura vous conseiller.

Ce que vous décrivez correspond à une incontinence d'effort. Parlez en avec votre médecin traitant afin qu'il vous examine et vous conseille pour un traitement..

Le pessaire est un petit dispositif vaginal qui permet de "retenir" ou d'empêcher la descente des organes. Il s'agit d'une solution souvent proposée en attente d'une éventuelle intervention ou lorsque l'intervention ne peut être réalisée pour différentes raisons. C'est donc le plus souvent un traitement d'attente.

L'expulsion du tampon vaginal peut être un signe de prolapsus mais le plus souvent il existe d'autres signes. Seules les observations qui seront faites en vous examinant permettront de vous conseiller pour éviter ce désagrément.

Le recours éventuel à la chirurgie dépend de l'intensité de votre gêne. Concernant la rééducation n'oubliez pas que le maintien d'un bon résultat dans le temps passe par ce que l'on appelle un auto-entretien, c'est à dire faire vous même les exercices que le rééducateur vous aura appris.

La boule que vous décrivez peut correspondre à un prolapsus d'un organe pelvien qui peut être la vessie, le rectum ou l'utérus. C'est en vous examinant que votre médecin pourra déterminer exactement ce qui se passe.

Les examens seront utiles afin de déterminer le type exact de rééducation dont vous aurez besoin. Il est donc préférable de les faire.

IL existe forcément une solution à votre problème d'incontinence réapparue qui pourra être soit de la rééducation soit une éventuelle réintervention. Il est souvent nécessaire de faire quelques examens afin de vous conseiller.

Plus les muscles abdominaux sont développés et puissants plus les pressions qui vont s'exercer sur le plancher pelvien seront importantes et donc exposer au risque de prolapsus.

Probablement oui, mais demandez conseil à votre chirurgien.

Le prolapsus du rectum se manifeste habituellement par des difficultés d'exonération et l'issue d'une boule par l'anus après la défécation.

L'échographie n'est pas un très bon examen pour cela. Le plus utile est de vous faire examiner par votre médecin.

Cela dépends du type d'opération et de votre activité professionnelle. En moyenne la durée de la convalescence est de 3 à 4 semaines.

Oui, mais peu de kinésithérapeutes ou de sages-femmes la réalise.

L'ablation de l'utérus n'est pas indispensable lorsque l'on doit opérer une descente d'organe. La décision doit se prendre au cas par cas.

Le vélo n'est pas considéré comme un sport à risque car le périnée est soutenu. La randonnée expose un peu plus mais ne fait pas réellement partie des activités physiques à risque car les efforts développés sont en général de faible intensité.

Certainement oui.

Les examens d'imagerie ne sont pas indispensables avant de traiter un prolapsus en dehors d'une échographie qui vérifie l'absence d'anomalie sur l'utérus ou les ovaires notamment.

Lorsque la vessie est descendue elle se vide moins bien ce qui peut être un facteur de risque d'infection urinaire.

A l'évidence votre problème est relativement complexe et nécessite une prise en charge en milieu spécialisé.

Oui, c'est démontré pour l'incontinence d'effort et le prolapsus. La perte de poids permet d'améliorer les choses.

Le prolapsus rectal est l'issue du rectum par l'anus les autres prolapsus étant l'issue d'un des viscères pelviens (vessie, utérus ou rectum) par le vagin.

Nous avons environ 12 ans de recul sur la technique TVT pour incontinence d'effort et l'on constate un nombre très faible de récidive. C'est donc très encourageant pour l'avenir.

Non, c'est simplement le signe d'une rectocèle (descente du rectum par le vagin). Un prolapsus n'est quasiment jamais "grave" en soit, la prise en charge se décide principalement en fonction de la gêne ressentie.

L'anneau s'appelle un pessaire on le propose parfois en situation d'attente ou d'éventuelle contre-indication à une chirurgie.

Différentes techniques sont possibles pour traiter votre problème. Ce qui est sûr c'est que vous ne devez pas rester comme cela. N'hésitez pas à poser la question à votre chirurgien et si les réponses ne vous satisfont pas demandez un deuxième avis.

Non, mais elle ne protège pas nécessairement non plus.

Demandez conseil à votre médecin traitant qui vous orientera vers un centre spécialisé.

Non, seules les descentes importantes de vessie peuvent favoriser les infections urinaires.

Ce n'est jamais trop tard mais c'est intéressant si seulement vous en avez besoin (à cause de fuites urinaires, envies impérieuses ou mictions très fréquentes). Il faudrait faire un bilan uro-dynamique, demandez à votre généraliste ce qu'il en pense.

Si vous voulez travailler vos abdominaux il existe une technique qui est plus douce : la gymnastique hypopressive (on en fait notamment après un accouchement).

Les traumatismes vaginaux sont un facteur de risque de prolapsus. Il faudrait consulter un médecin pour voir si cette déformation est réelle ou si c'est juste une impression. Quand vous dites que vous ne ressentez rien, c'est au niveau du plaisir sexuel ? Dans ce cas-là, il faut consulter un sexologue.

Si le prolapsus nécessite une opération, oui.

Non, il faut d'abord faire sa rééducation périnéale pour remuscler le périnée puis ensuite faire des abdos si vous le souhaitez.

Les réponses de Joëlle Souffir, kinésithérapeute

Cela n'a rien à voir, un diastasis est une sorte d'espace qui se crée entre les 2 grands muscles verticaux de l'abdomen (grands droits) après une distension due en général à une grossesse. Le prolapsusapparait comme une "boule" dans le vagin et concerne la vessie, le rectum l'utérus ou plusieurs de ces organes.

Il n'est jamais normal d'avoir des fuites urinaires, même d'effort. Il faut consulter pour les fuites, même si le périnée est correct.

Il n'est jamais trop tard pour faire une rééducation, et après un accouchement il vaut mieux plus tard que trop tôt quand les tissus sont encore un peu endoloris. Alors allez y !

Des pertes de sans demandent toujours que l'on consulte, même si finalement ce n'était rien. On ne néglige pas !

Impossible à expliquer comme ça, il faut repérer et sentir, c'est un vrai travail de rééducateur spécialisé.

Consultation sûrement, intervention, pas sûr ; il y a des incontinences d'effort qui se soignent bien sans cela.

Les fuites urinaires ne sont pas dues seulement aux accouchements et on peut en avoir sans même accoucher. Il faut donc consulter gynécologue ou généraliste qui jugera s'il faut faire des bilans et lesquels, ou s'il faut voir une kinésithérapeute spécialisé, au moins dans un premier temps.

Il faudrait avoir une boule de cristal pour vous répondre... mais tout se prévient et vos muscles et tissus doivent être surveillés et entretenus

C'est au chirurgien de juger, après vous avoir longuement interrogée sur votre comportement urinaire. Certains prescrivent le bilan uro-dynamique de façon systématique.

Le médecin prescrit en général soit une rééducation d'après accouchement, soit une rééducation périnéale indépendante de tout accouchement. La prise en charge par La Sécurité sociale est la même.

Tout à fait, cela se fera sur un mode manuel ou avec une technique non risquée qui est le biofeedback. De façon générale, on ne fera pas d'électrothérapie.

Une deuxième grossesse ne devrait pas être un problème en présence d'un prolapsus. On vous conseillera sûrement de ne pas trop vous surmener, de ne pas rester trop longtemps debout à piétiner, d'éviter le port de charges et de ne pas vous laisser constiper. Mais le prolapsus à lui seul, sauf s'il est très marqué ne justifie en général pas de passer toute une grossesse couchée.

Ce ne sont pas des symptômes mais des situations d'appui trop importantes sur le bas ventre. Ces situations sont le plus souvent l'accouchement par voie basse, la constipation, le port fréquent de charges lourdes, les sports trop violents.

La césarienne ne protège pas particulièrement, mais il n'y a pas plus de risque qu'une autre femme. Il faut juste faire examiner votre périnée et évaluer vos muscles par le gynécologue ou le kinésithérapeute. il n'est pas impossible qu'on n'ait pas besoin de rééducation.

Ce ne sont pas des contre-indications.

C'est l'inverse c'est une cystocèle qui peut entrainer à long terme une pollakiurie (mictions trop fréquentes).

Pas forcément, il y a beaucoup de raisons d'avoir des envies d'uriner et les trajets en voiture en sont une. 20 minutes me semblent toutefois un peu court !

Dans la vie, si on ne constate rien d'anormal et au cours de la consultation chez le gynécologue, en lui demandant de tester votre périnée.

Consultez d'abord votre généraliste, il vous examinera et vous adressera surement à un spécialiste.

Rien à voir !

Impossible à dire sans être examinée très consciensieusement et déterminer quelles sont les causes de cette constipation.

Pas forcément, le prolapsus n'est qu'une cause possible aux fuites urinaires.

Non, la rééducation n'a pas pour but de "remonter" les organes, mais de soulager les symptômes qu'il peut entrainer et vous gêner (pesanteurs, fuites urinaires etc..).

Pas forcément, vous êtes peut être une bonne indication de rééducation.

Non.

C'est un moyen d'apprendre comment faire des efforts abdominaux sans exercer de pressions trop fortes sur votre périnée. Il ne faut rien en demander de plus. Le prolapsus n'est pas seulement provoqué par des appuis trop importants dus à une seule activité.

L'état de "grossesse" crée des appuis importants sur le bas ventre. Surveillez si les choses continuent à se produire après l'accouchement et la rééducation qu'il sera utile de pratiquer ensuite.

La pubalgie a peu de rapports avec les fuites. La césarienne. ne protège pas forcément des fuites urinaires. Il faut surtout en parler à votre médecin.

Tous les sports d'impact au sol ou qui augmentent la pression dans l'abdomen sont plus ou moins délétères pour le bas ventre. Aucun sport ne facilite le renforcement musculaire du périnée. Certains ont peu de risques : vélo, natation, stretching, pilates, marche sur tapie vélo elliptique etc...

Si vous ne vous plaignez de rien dans une vie normale, c'est que cela vous a suffi !

L'équitation crée des pressions importantes sur le bas ventre, ce qui oblige à avoir un périnée très puissant, et plutôt plus puissant que la normale. De ce fait, le périnée étant moins souple, il se laisse moins bien étirer pendant un accouchement et souvent il en souffre, en se manifestant pas des fuites urinaires.

Il faut à la fois se servir de la respiration pour diminuer les pressions, et muscles le périnée : seule la respiration ne peut pas faire tout cela. Il faudrait peut être aussi avoir une rééducation de votre posture vertébrale.

Pas forcément du tout !

Pas forcément ! Faites vous examiner et surveiller plutôt que de vous mettre martel en tête !

Les efforts de pousser pour aller à la selle peuvent en effet aggraver un prolapsus. Faites soigner votre constipation.

Ca dépend de ce que vous faites comme gym !

L'expiration a pour intérêt de diminuer la pression sur le périnée, donc quand on fait des abdos, il vaut mieux ralentir son rythme pour être capable d'y associer une expiration et une contraction périnéale.

Il est difficile de "montrer" des exercices pour une musculature cachée, dont le mouvement se fait vers le "dedans" du corps. Il est plus enrichissant, surtout en France, ou nombreux sont les spécialistes de faire l'expérience d'une vraie éducation ou rééducation périnéale.

ll est sans intérêt pour ne pas dire carrément contre-indiqué. Ce n'est pas un exercice qui respecte la physiologie de l'appareil urinaire ! Stop au stop pipi !

Il n'est jamais trop tard. Ce n'est juste plus une rééducation après accouchement (post partum) mais une rééducation périnéale ! Le gynéco ou généraliste et un ou une kiné spécialisée.

Impossible à décrire sans toucher. Il est plus sécurisé de voir quelqu'un.

Ce serait mieux de changer d'activités physiques et de consulter.

Pas forcément, il faut avoir une bonne rééducation éviter les ports de charges, la constipation etc et surtout surveiller.

Aucun malheureusement.

Consulter !

Votre gynéco connait votre dossier. s'il vous a rassurée c'est qu'il a des raisons de le faire.

Si elle est bien faite OUI.

Les réponses de Françoise Jablon, kinésithérapeute

Il n'y a pas d'âge type, il faut qu'il y ait eu une cause de prolapsus, qui peut être ou un accouchement ou une constipation féroce.

Non, ça ne peut pas évoluer vers un cancer mais vers une gêne fonctionnelle de plus en plus importante, oui.

Aucune conséquence. Demandez juste à votre accoucheur d'être prudent dans la période d'expulsion.

Elles sont potentiellement de moins bonne qualité mais l'un n'entraine pas l'autre. Un périnée bien musclé aide à une sexualité consciente et épanouie.

Non.

Laissez faire le temps. Et ca va s'améliorer.

Oui c'est possible, mais n'hésitez pas à aller voir votre gynéco dans une consultation post-accouchement.

Non.

Vous entrainez volontairement et une deuxième grossesse n'aura pas de conséquence.

Possiblement.

Il faut gérer son alimentation, le faire boire beaucoup d'eau.

Non.

Allez faire une analyse d'urine.

Allez consulter votre médecin traitant afin qu'il vous conseille au mieux.

Consultez votre gastro-entérologue.

Vous pouvez déjà en faire sans problème.

Changez de tampon, privilégiez les petits tampons et élargissez la base du tampon en tournant la ficelle. Consultez votre gynécologue qui fera un bilan périnéale.

En expirant et en rentrant le ventre.

Retournez voir votre gastro-entérologue.

Non.  

Cela est un signe qu'une rééducation périnéale pourrait améliorer votre confort. Consultez votre médecin.

Non, il n'y a pas de lien, mais il n'est pas trop tard pour faire une rééducation périnéale.

Oui.

Il faut qu'elle refasse un bilan.

Il faut connaitre la cause de ces fuites urinaires. Consultez votre médecin.

Non. La contraction périnéale en dehors de la miction est préférable à jouer à stop-pipi.

Oui si la rééducation n'a pas porté ses fruits.

La rééducation abdominale non, la rééducation avec un kiné semble être une bonne idée.

Reparlez-en au chirurgien.

Le plus simplement du monde. Demandez à votre gynécologue.

Reparlez-en à votre médecin traitant.

S’il y a une indication à une hystérectomie il faut la faire sinon ce n'est pas la peine.

Reconsultez.

Buvez beaucoup, ayez une hygiène de vie adaptée et une alimentation riche en fibres.

Simplement les contracter pour qu'ils soient forts.

Ce n'est pas le meilleur des examens. Il vaut mieux se faire examiner par son gynéco.

Il n'y a pas besoin d'un utérus pour poser un TVT.

Allez consulter votre chirurgien.

Ce n'est pas forcément un prolapsus. Une hypotonie musculaire plus certainement.

Oui.

Pas encore mais un annuaire est en cours de réalisation.

Non.

Consultez votre chirurgien ou retournez voir votre kinésithérapeute.

Une perte de poids brutale oui.

Allez voir votre gastro-entérologue qu'il vous explique.

Plusieurs causes peuvent exister.

Oui au contraire.

Non.

Non.

Pas forcément de rapport. Allez consulter au sujet de cette pollakiurie.

Oui, mais vous accoucherez par césarienne.

Pas plus.

Par la sensation de pesanteur pelvienne.

Non c'est un signe de constipation.

C'est un facteur favorisant sans être une obligation !

De prolapsus recto éventuellement mais de prolapsus utérin sûrement pas.

Il ne faut pas porter de charges lourdes pendant 3 mois post opératoire.

Oui.

L'hystérectomie n'est pas une méthode de contraception.

Non.

Il faut consultez un gynécologue.

Prendre son temps et augmenter la lubrification vaginale grâce à des crèmes ou à des lubrifiants.

Il faut voir un rééducateur.

Oui.

Reparlez-en à votre chirurgien.

Essayez déjà.

Non.

En parallèle avec celle d'un kiné peut être.

Allez voir un kiné compétent.

Selon le degré d’évolution, une chirurgie ou une rééducation.

Non, faites confiance à votre chirurgien.

Consultez votre gynéco et faire de la rééducation.

La rééducation sert à consciencialiser un muscle et apprendre à aller à la selle aussi.

C'est votre chirurgien qui prendra cette décision.

Une rééducation périnéale bien faites et volontaire, et apprendre à évacuer vos intestins.

Oui ça muscle.