Les dysfonctionnements de la thyroïde

Les réponses du Pr. Philippe Touraine

Il n'y a rien d'alarmant mais il faut aller voir un endocrinologue pour faire le point.

Il faut impérativement reprendre le problème avec un endocrinologue et on doit trouver comme toujours la bonne dose ! Courage !

Oui c'est possible, on doit tenter d'augmenter la dose et d'abaisser la TSH.

Le lien est possible si l'hypothyroïdie est marquée, pas de risque visuel si ce n'est cataracte si vraiment niveau d'hormones thyroïdiennes très bas.

Non.

Oui je vous conseille de consulter car très souvent en donnant de petites doses de lévothyroxine on améliore la situation : comme mentionné à la TV certains patients sont mieux avec TSH un peu basse, dans la norme.

On ne peut l'exclure, à discuter calmement en consultation.

Non vous demandez à votre médecin qu'il marque lévothyroxine absolument.

Peu de lien a priori ; on ne peut vous laisser en hyperthyroïdie, état auquel on peut s'habituer, il faut que vous rencontriez un endocrinologue.

Il s'agit d'une maladie rare mais qui impose un équilibre ; il faut vous faire voir par un endocrino qui connait bien cette pathologie ....(pour info nous sommes centre de référence pour cette maladie)

Il faut impérativement que votre endocrinologue se penche sur ce problème pour lequel il y a une solution.

Il est important de faire une ponction de ce nodule compte-tenu du liseré hypoéchogène.

Nodules froids qui ne fixent pas le produit et chauds le contraire.

Non ne soyez pas inquiète ; vous avez une hypothyroïdie frustre, il vous faut un avis endocrinologue.

L'âge, la prise de certains médicaments, la qualité du dosage.

C'est une discussion à avoir en consultation pas par chat.

Non ce n'est pas un équilibre correct.

Donc on n'est pas encore à l'équilibre, à surveiller de très près.

Oui cela peut y participer.

Non il faut voir ce que dit l'écho : présence de nodules ou pas.

Il faut reprendre contact avec l'un d'entre nous à la Pitié-Salpêtrière.

Non si vous êtes bien équilibrée sous lévothyroxine.

C'est une maladie de la femme jeune mais avec des exceptions, cela impose ni plus ni moins le même suivi.

Il faut qu'elle consulte un endocrinologue, rapidement.

Vous avez raison d'avoir des doutes sur le traitement, pas de lien sur hypofertilité a priori si TSH normale.

Oui potentiellement maladies auto-immunes.

La T3 n'est pas un dosage très fiable, dosage à refaire dans un autre labo.

A priori non.

Oui c'est possible.

Un adénome est bénin, on peut vous revoir et faire le point si nécessaire.

Il faut impérativement refaire le point sur l'ensemble de votre fonctionnement hypophysaire (résultats très partiels ici).

Non pas de scintigraphie maintenant, la TSH est basse en début de grossesse, les nodules s'ils sont authentiques ne se résorbent pas à priori.

Oui je ne peux pas vous laisser comme cela !

Oui mais il faut surtout équilibrer le traitement !

Il y a des histoires familiales. Si vous ne supportez pas le LT450 on peut se demander l'opportunité de poursuivre mais à discuter tranquillement des avantages et inconvénients.

C'est possible mais avant la FIV, rediscutez de votre équilibre de traitement.

Non du tout.

Qu'il faut les surveiller de près et les explorer si nécessaire.

Si mal équilibrée c'est avec votre endocrinologue tous les 2-3 mois avec dosage.

T3 moins important, il faut discuter de cela une fois de plus avec votre endocrinologue.

Oui potentiellement car vous êtes un peu surdosée.

Non.

Oui surtout si hypothyroïdie.

Oui si mal équilibrée.

Oui si traitement mal équilibré mais l'ensemble peut jouer.

Oh ! Si bon équilibre aucun problème.

Un autre sujet mais c'est une petite tumeur bénigne qu'il faut explorer avec votre endocrinologue.

Oui il y a encore tout un dérèglement hormonal à mieux contrôler dans les trois mois.

Sur la base de la TSH, cela dépend du patient, et de l'endocrinologue pour obtenir l'équilibre !

Non.

Tout dépend de votre taux de TSH, à surveiller tous les mois de votre grossesse.

A priori non.

Non.

Pas de dépistage systématique si pas de symptômes.

Non pas de raison si tout est bien mené.

C'est faux, il faut encadrer et surveiller.

Un bon encadrement par un bon endocrinologue.

On ne vous a enlevé que la moitié de la thyroïde pour une hyperthyroïdie ?

Non dosage de la TSH.

Pas nécessairement ; d'abord ramener la TSH à un taux normal.

Oui possible.

Il faut le discuter en consultation !

Pas vraiment mais pic de fréquence aux mêmes âges.

Pas à ma connaissance.

Non la baisse de la TSH s'accompagne d'une amélioration du cholesterol.

Je trouve la T4 un peu basse.

Non pas bien sans traitement.

A priori non mais il faut rester prudent.

Prise de poids très multifactorielle, il faut se poser la question de la bonne dose de LT4 en ce qui nous concerne aujourd'hui.

Oui mais sans effet majeur puisque TSH normale.

Il peut y avoir parfois des anomalies de la spermatogenèse. Il faut faire un spermogramme et voir en fonction des résultats.

La première est auto-immune et la seconde inflammatoire.

Oui.

Non pas de risque majeur, tout dépend de la taille et de la cytoponction éventuelle.

Si cytoponction douteuse et/ou si très gros (> 35 mm de diamètre).

Si vous le preniez pour une hypothyroïdie vous n'irez pas bien.

Pas impossible.

Tout dépend des critères de la tumeur au début, on peut baisser progressivement la dose de LT4 selon.

Oui.

Non.

Vers la destruction de toute la thyroïde et donc une hypo à traiter.

Plusieurs semaines avec un bon équilibre de la substitution.

Difficile de dire rétrospectivement, si votre fille va bien c'est parfait, lien entre thyroïde et FCS prouvé.

Il faut le convaincre, c'est le rôle du médecin.

Voyez l'équipe d'endoc de Lyon, ils sont bons !

Oui il faut faire preuve de subtilité de la part des endocrinos parfois dans la dose.

Logiquement non, donc à discuter réadaptation du traitement et faire un bilan.

Non.

Pour un cancer ? Sinon TSH trop basse ?

Si plus de 10 mm à ponctionner.

Non pas nécessairement.

Si cytoponction douteuse il faut opérer.

Non pas vraiment mais attention on reprend du poids quand on traite donc être vigilant sur le chocolat....!!

Les réponses du Pr. Fabrice Menegaux

Il n'y a pas de danger tant que les hormones thyroïdiennes (T3 et T4) restent normales. Il faudra simplement les contrôler pendant la fin de la grossesse et après l'accouchement.

Il faut faire doser vos hormones thyroïdiennes (T3 et T4) ainsi que la TSH pour vérifier l'absence d'hypothyroïdie (pas assez d'hormones), fréquemment associée à la thyroïdite de Hashimoto, puis montrez les résultats à votre médecin.

Non, mais une fatigue importante oui.

Tout dépend du taux des hormones thyroïdiennes. Si elles (T3 et T4) sont normales, il n'y a aucun risque pour le bébé. Si elles sont élevées il faut consulter pour débuter un traitement médical antithyroïdien.

Il ne faut pas vous mettre en hyperthyroïdie qui est dangereuse pour le cœur. Tant que la THS est normale il ne faut pas prendre d'hormones thyroïdiennes.

Si votre TSH est normale et que le lobe restant est homogène, il n'est pas nécessaire de poursuivre un traitement médical.

Si le dosage n'est pas satisfaisant, cela peut avoir une répercussion sur votre état dépressif. Si en revanche la TSH est bien équilibrée il faut en discuter avec votre médecin pour éventuellement traiter la dépression.

Il faut contrôler votre bilan thyroïdien et ne pas traiter sur un seul résultat. Si la TSH reste élevée il faudra prendre des hormones thyroïdiennes.

Non il n'existe pas d'association.

Quand votre bilan thyroïdien sera bien équilibré. Cela peut prendre des mois.

C'est une hyperthyroïdie très modérée qui ne nécessite pas de traitement mais une simple surveillance (sauf s'il est très gros).

Oui s'il s'agit d'une hypothyroïdie qui persiste depuis quelque temps.

Le premier est de la T3, le second de la T4 qui se transforme en T3 dans le foie. Le second est de prescription plus simple.

Non si votre TSH est bien équilibrée.

La chirurgie thyroïdienne se passe très bien dans la très grande majorité des cas. Les complications sont rares.

L'iode ne traite pas l'hypothyroïdie. Vous avez raison d’arrêter l'iode. Faites vérifier votre TSH un mois après l'arrêt.

Seulement si les nodules deviennent volumineux, compressifs ou si un des nodules sont suspects à la ponction.

Quelques semaines voire mois.

Oui il existe des traitements locaux si la paralysie persiste après rééducation.

Non. Ce traitement médical n'est pas toujours efficace sur la progression des nodules. Il n'y pas d'autre traitement car la chirurgie n'est pas d'actualité pour vous (taille des nodules < 3 cm).

Oui mais attendez quelques mois pour vérifier l'absence de récidive de l'hyperthyroïdie.

Non, il faut que la TSH soit normale sous traitement médical.

Oui vous pouvez reprendre le sport sans forcer pendant quelques semaines. Il faut doser un bilan thyroïdien à cinq semaines de la chirurgie pour vérifier l'absence d'hypothyroïdie qui pourrait expliquer une partie des symptômes.

Non surtout pas puisque TSH basse = hyperthyroïdie.

Il peut y avoir des nodules séparés de la thyroïde (ectopique). Il faut sûrement être surveillée pour vérifier l'absence de récidive sur l'autre lobe.

A priori opérer car la deuxième ponction n'est pas contributive et la première douteuse.

Vous pouvez trouver de la lévothyroxine partout mais il faut prendre votre traitement même en voyage.

Oui au delà d'un an il faut considérer que c'est irréversible. Mais le traitement est très efficace. Il faut effectivement surveiller la densité osseuse par une ostéodensitométrie car il y a un risque légèrement accru d'ostéoporose.

15 jours est insuffisant pour discuter du changement de posologie. Il faut attendre au moins un mois.

Oui c'est normal et c'est pour cette raison qu'il faut vérifier la TSH une fois par an après thyroïdectomie totale.

Il a raison, il faut effectivement diminuer la dose ou arrêter le médicament puis vérifier votre TSH 6 semaines plus tard.

Il faut surtout éviter de changer trop souvent la posologie du médicament et n'en juger des effets que deux mois après ce changement. Il faut aussi refaire une échographie du cou pour vérifier l'absence de thyroïde restante.

Oui avec une échographie de contrôle un an plus tard et une TSH, deux mois après l'arrêt.

Les complications sont rares et exceptionnellement définitives (entre 1 et 2 %) : hypocalcémie, hématomes, paralysie recurrentielle (troubles de la voix).

Oui avec une échographie du cou de contrôle et une surveillance annuelle de la TSH (possible par le médecin traitant).

Oui si votre TSH est élevée.

Non pas encore mais il faut faire une ponction de ce nodule pour analyse.

Non.

Non vous ne perdrez pas totalement vos cheveux, vous pouvez prendre le traitement proposé en parapharmacie. L'efficacité reste à prouver.

Non l'important c'est la normalité de la TSH (contrôle une fois par an).

Si le générique a été déconseillé par un comité d'experts du fait d'une grande variation de la concentration en hormones thyroïdiennes dans les comprimés.

Oui mais de façon très modérée pas de réponse possible sur l'indication chirurgicale. Oui les nodules thyroïdiens multiples sont souvent héréditaires.

Votre bilan est normal en dehors des anticorps qui sont élevés mais qui ne peuvent être à l'origine de la fatigue ni de l'absence de perte de poids.

Tout dépend du résultat de la cytoponction, ce n’est pas la taille qui compte le plus.

La chirurgie est conseillée du fait de la taille du plus gros nodule (pas de surveillance fiable).

Non.

Aucun.

Hypo.

Oui si vous êtes mal équilibré mais ça n'a pas l'air d'être votre cas (TSH normale).

Non.

Il est toujours possible de réopérer mais est-ce nécessaire ? La chirurgie peut se discuter si les reliquats sont volumineux ou contiennent des nodules suspects.

Les réponses du Dr Anne Bachelot

Il n'y a pas de contre-indication.

Le suivi par le médecin généraliste peut tout à fait être correct. L'échographie n'est pas systématique tous les ans s'il n'y a pas d'anomalie connue.

Non si vous êtes bien équilibrée sous traitement. Il faut consulter votre gynécologue pour un bilan.

La surveillance par le médecin traitant est adaptée s'il connait cette maladie. Une échographie lors du diagnostic est souvent réalisée, qui ne sera pas répétée si elle est normale.

Cela dépend de votre maladie, il faut prendre avis auprès de votre endocrinologue de référence.

La gêne si elle est importante peut être une indication à la chirurgie. Il faut en premier lieu faire une échographie et discuter avec votre endocrinologue.

Il faut réaliser un bilan avec un ophtalmologue qui est spécialiste de cette maladie. C'est lui qui décidera du traitement, en collaboration avec votre médecin.

Les grossesses sous lévothyroxine ne posent pas de problème à condition d'être bien équilibrée sous traitement.

Le bilan hormonal est normal donc vous ne devez pas avoir de symptômes en rapport avec votre thyroïde. Consultez un endocrinologue pour votre kyste.

Il ne faut jamais en prendre deux parce qu'on a oublié la veille. Poursuivre toujours le traitement comme il est prescrit.

Il faut consulter si votre bilan est anormal.

Bien sûr, il ne faut surtout pas hésiter !

La TSH en première intention.

Cela peut en effet donner une fatigue surtout si elle est importante, mais pas si elle est correctement traitée.

Non, pas si votre traitement est bien équilibré.

Non probablement pas.

Cela ne suffit malheureusement pas.

Non, ce ne sont pas les mêmes doses que l'on utilise.

Il n'y a pas de délai particulier.

L'hypothyroïdie n'explique pas tous ces symptômes, à plus forte raison si elle est traitée.

L'hypothyroïdie bien équilibrée sous traitement n'est pas une cause d'infertilité. Il faudra surveiller régulièrement le bilan pendant la grossesse.

Il n'y a pas de lien entre les deux.

Non, l'allaitement ne pose pas de problème.

Il faut consulter un spécialiste afin de rechercher d'autres causes et de vous aider dans votre projet.

Il y a peut-être d'autres causes à vos symptômes, si votre bilan est bien équilibré.

Surtout pas, il ne pose pas de problème pendant la grossesse, et il faut être bien équilibrée durant cette période.

Un goitre peut ne pas être associé à un trouble hormonal.

Non, sauf si vous avez une thyroïdite d'origine auto-immune associée.

Non.

C'est probablement lié à un déficit hormonal hypophysaire, qu'il convient de substituer si c'est possible. Prenez un avis spécialisé.

Ce n'est pas classique.

La grossesse n'est pas recommandée quand on prend ce traitement, discutez-en avec votre endocrinologue.

Non.

Non.

Pour le savoir, il faut faire une prise de sang pour vérifier votre bilan hormonal.

Si la prise de sang est normale, il faut chercher ailleurs la cause de vos symptômes.

Si le bilan est bon, il faut chercher ailleurs la cause de votre fatigue.

Probablement pas.

Non, si votre prise de sang montre un bon contrôle de vos hormones thyroïdiennes.

Si votre prise de sang montre une TSH normale, c'est que votre traitement est bien adapté.

L'élastographie permet de caractériser la dureté des nodules, c'est un examen qui se développe actuellement.

Si le bilan sanguin est normal, les symptômes ne sont pas généralement en rapport avec la thyroïde, il faut chercher ailleurs.

18 mois généralement, à voir avec votre spécialiste.

Probablement pas, à voir avec votre ophtalmo.

C'est vrai que c'est compliqué pour beaucoup de patients...

Il faut faire attention à ne pas être surdosée par le cynomel.

Non, l'hypothyroïdie est un diagnostic sur un bilan. Les signes ne sont pas spécifiques de cette maladie, beaucoup d'autres problèmes peuvent donner les mêmes symptômes.

Une prise de sang pour vérifier le fonctionnement hormonal peut être utile.

Il faut vérifier votre bilan hormonal par une prise de sang. Si celui-ci est normal, il faut chercher ailleurs la cause de vos symptômes.

Non si votre bilan sanguin est normal.

Non mais on peut améliorer son apport en iode en choisissant du sel iodé.

S'il y en a un, cela se verra sur la scintigraphie (blanche) et vous allez récupérer un bilan normal par la suite.

Non, cela dépend du problème bien sûr.

Non.

Un chirurgien spécialisé, qui peut être un ORL parfois.

C'est la thyroxine, l'hormone produite par la thyroïde.

Non, si le traitement est bien équilibré et bien suivi.

Non.

Cela dépend de votre état cardiaque, à voir avec votre médecin.

Il faut faire attention au cœur en particulier.

Cela peut en cas de surdosage provoquer une accélération du rythme cardiaque.

La thyroïde est une glande endocrine qui fabrique et sécrète des hormones, elle est située à la base du cou. Les hormones thyroïdiennes agissent sur de nombreux organes, comme les muscles, le cœur, le système nerveux, le système digestif, etc… Elles ont pour rôle d’augmenter la consommation d’oxygène par les cellules et donc de fabriquer de l’énergie.

Cette petite glande empoisonne quand même la vie de 6 millions de français et les maladies de la thyroïde sont nombreuses à conduire soit à un manque (hypothyroïdie) ou au contraire à un excès d'hormones thyroïdiennes (hyperthyroïdie). Dans certains cas, la thyroïde peut augmenter de volume et former un goitre. Elle peut également être le siège du développement de nodules qui correspondent le plus souvent à un kyste ou adénome bénin et plus rarement à un cancer de la thyroïde. Un nodule ou un goitre peut se former en dehors de toute anomalie du taux des hormones thyroïdiennes.

Alors pourquoi se dérègle-t-elle et quels sont les signes ?

 

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* Les réponses du Dr Olivier Laccourreye, chirurgien cervico-facial et ORL à l'hôpital européen Georges-Pompidou (Paris) et du Pr. Philippe Touraine, chef de service endocrinologie à l'hôpital de la Pitié-Salpêtrière (Paris)

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