La hernie discale

Les réponses du Dr Charles Court, orthopédiste, ch@t du 1er décembre 2011

La fibrose est un phénomène cicatriciel normal, visualisée sur des examens d'imageries et n'est responsable de récidive douloureuses que dans certains cas particuliers.

La discopathie ("vieillissement du disque") continue d'évoluer au fil des années, souvent sans traduction clinique.

Non, les signes d'irritation radiculaires peuvent persister pendant plusieurs semaines, surtout lors d'une compression sévère (steppage).

Il ne faut opérer une hernie discale que si elle elle responsable de douleurs invalidantes ou de complications résistantes au traitements médicaux. En l'absence de douleurs, il n' y a pas d'indications à une chirurgie préventive. Dans la majorité des cas il n'y a pas de problèmes pendant la grossesse voir même souvent une amélioration.

La marche, la natation après cicatrisation. Éviter la station assise prolongée, rehausser l'assise, pas d'efforts de soulèvements...

Il peut persister une "mémoire" douloureuse du nerf pendant plusieurs années voir définitivement. Parfois il s'agit d'une récidive.

Si les traitements médicaux adaptés (consultation dans un centre anti douleur si besoin) ne sont pas efficace, la stimulation est la dernière possibilité.

Non, après une intervention les troubles de la sensibilité ne récupèrent que dans 50% des cas et pour les troubles moteurs cela dépends de différents facteurs : gravité de la compression, du déficit, ancienneté du déficit, etc...

Il y a des facteurs individuels prédisposant à une hernie et aussi environnementaux ( sport, activités professionnelles, etc...). Seul l'apprentissage de gestes ergonomiques dans les activités peut aider à protéger le rachis, il n'y a pas de traitement médicaux préventifs.

Oui.

Oui s'il est très gêné, car après plusieurs récidives il faut parfois faire une arthrodèse (bloquer le disque).

La surcharge pondérale est un facteur aggravant d'une hernie et augmente les risques opératoires. Une perte de poids est bénéfique dans les 2 cas.

Médecin réferent, rhumatologue, médecins de la douleurs, chirurgiens.

Une intervention ne se discute pas en cas de gêne et de douleurs dans la vie courante. La discopathie n'est que l'évolution naturelle du vieillissement discal.

Parfois si le disque est très dégénéré et douloureux on peut être amené à réaliser une arthrodèse (bloquer les vertèbres) pour soulager les douleurs.

On peut reprendre des activités sportives à distance de la guérison en sachant que les sports nécessitant beaucoup de rotation du tronc, type tennis peuvent être difficile à pratiquer.

Non, cela ne fait que soulager des douleurs.

A ce jour, il n'y a pas de traitement préventif médical, mais l'hygiène de vie est importante (surpoids et tabac sont des facteurs de risques) bonne musculature abdominale et vertébrale, ergonomie rachidienne dans la vie courante.

Non par forcément, car chez le sujet jeune c'est la hernie discale la principale cause de sciatique et avec l'âge ce sont les phénomènes arthrosiques qui sont responsables de la majorité des sciatiques.

Il peut s'agir d'un déficit depuis la première crise mais si la hernie est volumineuse il peut y avoir indication à se faire opérer pour améliorer les chances de récupération neurologiques.

Oui bien sur, mais pour certains travaux de force cela est très difficile et incertains, il n'y a pas de règle générale.

Non, cela peut être la cause de douleurs.

D'une névralgie cervico-bracchiale par une hernie discale cervicale dont la majorité guérissent avec un traitement médical sans opération.

Oui si l'on a été opéré ou si on souffre de lombalgies cela peut aider à diminuer des douleurs.

Il y a des cas rares de hernies dorsales qui peuvent être opérés.

Le rhumatologue ( n'est pas chirurgien) met en place le traitement médical et en cas d'échec adresse le patient au chirurgien orthopédiste pour une intervention.

Oui, il faut faire des infiltrations et si en cas d'échec consulter pour une intervention.

Chez les personnes jeunes avec une hernie discale il est souvent impossible de mener une profession très physique toute la vie professionnelle.

Oui.

Ce qui compte c'est de voir des chirurgiens spécialisés dans la colonne vertébrale qu'ils soient chirurgiens orthopédistes ou neurochirurgiens.

Vous pouvez consulter un rhumatologue ou un chirurgien pour un deuxième avis.

Il s'agit de retirer la hernie et d'arthrodeser (bloquer) l'espace discal, c'est classique.

une protrusion est une petite saillie du disque alors que la hernie est plus volumineuse et peut comprimer une racine nerveuse.

Oui il s'agit de signes d'atteintes des racines sacrées cela peut persister ou récupérer avec le temps.

Dans certains cas très particuliers et rares il y a des indications à une intervention pour lombalgies isolées, il faut prendre avis auprès d'un chirurgien de la colonne.

Vous pouvez consulter un chirurgien de la colonne.

Il s'agit probablement de signes de désafférentation séquellaires.

Il y a des traitement médicaux spécialisés et la stimulation neurogène (voir avec son médecin ou médecin de la douleur).

Oui les sciatiques guérissent dans 90 % des cas mais peuvent récidiver avec le temps.

C'est la démarche logique de prise en charge.

Cela peut être immédiat ou prendre plusieurs semaines.

Non, réalisées sous anésthésie locale par un médecin habitué cela ne pose en général pas problèmes.

 

Les réponses du Pr. François Rannou, médecin rééducateur et rhumatologue, ch@t du 1er décembre 2011

Non.

Ce n'est pas tant le nombre de séances qui comptent que le contenu !  

Dans le cadre d'une sciatique les corticoïdes injectés en épidural sont le traitement de choix. La kinésithérapie est surtout utile dans les douleurs chroniques.

Tout à fait, je vous le reconfirme.

Si vous n'avez plus de douleurs aux membres inférieurs, il faut rapidement reprendre toutes vos activités physiques et professionnelles. C'est le bon moment. On n'a pas de moyens de prédire une reprise des douleurs aux membres inférieurs. Donc allez y !

Tous les métiers !  

Oui, les douleurs peuvent persister encore quelques semaines, rien d'anormal.

Activation physique, renforcement des muscles spinaux et éviter une médicalisation à outrance.

Si la LMC est contrôlée, il n y a pas de raisons de ne pas l'opérer.

Oui.

Non.

Votre cas ne relève absolument pas de la prothèse discale.  

Refaites une deuxième voire une troisième infiltration !

Ca n'est pas le nombre de rechutes qui poussent à opérer un patient mais la persistance au cours d'un rechute d'une douleur de la jambe non gérable par le traitement médical.

Oui c'est normal.

Non.  

Non.

La principale cause est probablement génétique.

En général une infiltration réussie est douloureuse mais la réciproque est fausse. 

Dans un premier temps votre généraliste puis le rhumatologue.

A ce jour les prothèse discales n'ont pas montré de supériorité par rapport à l'arthrodèse classique. De plus il faut savoir qu'à deux ans environ 30% des prothèses s'arthrodèsent naturellement...

En savoir plus

Une hernie discale se produit lorsqu’un disque s’affaiblit, se fissure ou se rompt et qu’une partie du noyau gélatineux fait irruption. La hernie discale touche surtout les individus âgés de 35 ans à 55 ans. Les causes peuvent être : la dégénérescence des disques intervertébraux, une action brusque dans une mauvaise posture, le surplus de poids et la grossesse ou une prédisposition héréditaire.

Le traitement de la hernie discale repose en premier lieu sur la prise de médicaments, en second lieu sur les infiltrations, voire une immobilisation temporaire par lombostat plâtré.
Dans les situations d’urgence ou en cas d’échec des traitements précédents, le traitement peut-être chirurgical.

Les données actuelles permettent de penser qu’une personne sur cinquante en est affectée un jour ou l’autre.

 

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Questions/réponses :

* Les réponses du Pr. Christian Mazel, chirurgien orthopédiste à l'Institut mutualiste Montsouris (Paris)

 

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