Chirurgie du dos et seniors

Les réponses du Pr. Christian Mazel, chirurgien orthopédiste, chef de service à l'Institut Mutualiste Montsouris (IMM)

C'est bon signe que la hernie ai disparue. L'existence d'un canal étroit n'explique pas le trouble sensitif qui est la conséquence de la hernie. Il faut être patient.

Il faut compléter le bilan par des examens complémentaires et voir votre médecin généraliste ou rhumatologue.

Le lumbago est le premier signe de la dégradation discale. La récidive est malheureusement habituelle sur une période de 1 à 2 ans puis en général les choses rentrent dans l'ordre. Le risque est de voir une sciatique s'installer. Il faut de toutes les façons protéger votre dos en évitant les efforts inconsidérés.

Il est impératif de faire une IRM si vous n'avez eu qu'un scanner, et voir en Consultation un chirurgien de la colonne pour avis. Soyez cependant patiente le plus souvent, les signes peuvent régresser.

Pour confirmer la participation du canal étroit il faut faire un examen radiologique du type Myélographie qui ne peut être prescrit que par un chirurgien de la colonne.

Les infiltrations radioguidés sont possibles, faites par des radiologues. La chirurgie en cas d’échec peut être une solution.

Revoir votre chirurgien pour avoir son avis et vous faire expliquer les raisons de la douleur.

Revoir votre chirurgien et faire vérifier par une IRM que la situation locale est correcte. Il faut savoir encore patienter.

Pas d'indication dans le traitement du canal lombaire étroit.

A priori il faut tout faire en une fois.

Oui, le fait que la douleur ne soit pas présente au repos et bon signe, il faut patienter.

Non ce ne sont pas les symptômes du canal étroit. A priori pas de grosses inquiétudes.

Les douleurs des jambes peuvent être liées au canal étroit, certainement pas les troubles digestifs.

Le recalibrage est une intervention plus limitée quant à la décompression. La laminectomie est plus large c'est ce que vous avez vu.Une reprise chirurgicale est toujours possible amis seul un chirurgien peut en décider.

Oui deux, le recalibrage qui élargit localement le canal rachidien et qui peut être fait sur plusieurs niveaux ou la laminectomie qui est plus large et peut aussi être faite sur plusieurs niveaux.

C'est effectivement plus en faveur d'une hernie discale que d'un canal lombaire étroit.

C'est une façon d'éviter la création des adhérences fibreuse qui peuvent se créer au contact de la dure-mère. Cela peut faciliter une éventuelle reprise chirurgicale.

La prégabaline ne sert que pour les douleurs nerveuses mais pas pour les douleurs lombaires.

Bien sur mais il faut voir votre médecin ou prendre contact avec un centre de la douleur.

A priori ce n'est pas rachidien. Il ne faut pas hésiter à prendre l'avis d'un urologue.

C'est une bonne idée mais vu la récupération neurologique même si elle n'est pas complète il est très probable qu'il n'y aura pas de reprise chirurgicale à envisager.

Natation, vélo, marche, course à vitesse raisonnable en terrain plat. Éviter les sports collectifs avec risque de contre pied. Eviter tous les assouplissements du bas de la colonne.

Surement prendre un avis compétent avec des examens récents scanner et IRM.

Aucun espoir de voir le glissement s'améliorer mais le fait de ne plus avoir mal est en fait le signe de la stabilisation du glissement donc quoi demander de plus ?

Pour le traitement d'un canal étroit la kiné n'a pas de place avant le traitement chirurgical.

Non l'arthrodèse n'est pas la seule solution à l'arthrose. Une décompression peut parfaitement selon les conditions locales être faite isolement.

L'indication d'un traitement chirurgical doit toujours être posée en fonction de l'intensité des douleurs et du retentissement sur la vie quotidienne personnelle et professionnelle. L'âge doit bien sur être pris en compte.

Le traitement de l'ostéoporose est à faire et la sténose doit bénéficier d'une décompression chirurgicale.

Il faut surement refaire le bilan avec une IRM et éventuellement une myélographie (injection d'iode dans la colonne) puis revoir son chirurgien. Merci à tous mais le devoir et les patients m'attendent.

 

Les réponses du Dr Philippe Bancel, chirurgien orthopédiste

Tout traitement non évasif (la chirurgie est considérée comme invasive) et améliorant le malade sans lui faire courir de risque peut être suivi.

Je viens de répondre à une question identique si la chiro est pratiquée avec sérieux sans risque pour le malade et avec un résultat tangible et prolongé il n'y as de raison de s'interdire une telle voie.

C’est tout le problème de la limite du traitement médical, il faut savoir faire appel à la chirurgie lorsque le traitement médical perd en efficacité.

Oui il s'agit d'indication opératoire fréquente et avec grande chance de succès : la hernie qui s'associe au canal étroit. La pose de matériel associé n'est pas toujours indiquée bon nombre de malade n'ont qu'une simple décompression.

Oui l'étroitesse canal aire peut toucher les lombaires et les cervicales la chirurgie cervicale s'impose en cas de handicap important ou d'évolution rapide.

Le grand appareillage moulé et beaucoup plus efficace mais parfois gênant dans la pratique professionnelle. Si bien réalisé il peut être très efficace.

La décision d'un traitement chirurgical est lié à la balance bénéfice risque, parfois il est préférable de savoir attendre avec un nouveau traitement plutôt que se précipiter sur une chirurgie qui s'avèrerait décevante ensuite.

Très simplement la chirurgie du canal étroit améliore le gène à la marche qui s'exprime par une impossibilité d'utiliser normalement ses jambes en revanche le mal de dos proprement dit n'est que peu amélioré c'est pourquoi pour savoir si le résultat sera bon ou non il faut faire la différence entre les douleurs du dos et celles des jambes.

Il s'agit d'une névralgie (douleur du nerf) cervico (cou) brachiale (bras) si cette hernie qui touche le nerf irrite le nerf, souvent avec le temps et un traitement médical la hernie disparait et tout rentre dans l'ordre.

La gêne à la marche peut être soit du aux artères bouchées chez un fumeur soit au canal de la colonne vertébrale qui lui aussi peut perdre en diamètre : d'abord faire une exploration vasculaire.

Les problèmes urinaires traduisent rarement à eux seul le canal étroit c'est pourquoi avant de se précipiter vers une chirurgie il faut être sur que les problèmes urinaires viennent bien de la colonne vertébrale.

L’évolution est capricieuse certains patients voient leur rétrécissement s'aggraver mais leur sciatique reste identique, la chirurgie n'est pas inéluctable.

La dure-mère est recouverte par les muscles mais surtout reste au fond d'un canal ouvert donc profondément enfoui et protégée par les bords du canal.

Le devenir biologique d'une hernie discale est sa disparition spontanée si la douleur est tolérable vaut mieux un traitement médical.

Il n'a pas était donné des preuves claires que trop d'attente entrainait des séquelles c'est pourquoi il n'y a pas de traitement préventif du canal étroit.

La chirurgie de la colonne est réputée à risque, cependant les risques postopératoires de la chirurgie du canal étroit restent finalement assez faibles.

Le traitement chirurgical commence à s'envisager lorsque le nerf coincé reste douloureux, et que les traitements médicaux n'ont plus d'effets.

L’infection nosocomiale, la paralysie d'un ou plusieurs nerfs, la persistance de symptômes.

Problème difficile car comme tous sportifs la demande de résultat chirurgical est très élevée la chirurgie s'impose quand le handicap est trop important mais le sportif s'expose à la déception si ses performances post-op régressent.

Il est fréquent qu'un malade arthrosique développe une arthrose de toutes ses articulations des membres et un canal étroit la chirurgie du canal étroit est réalisé le plus souvent par un chirurgien pratiquant ce type de chirurgie.

La douleur du bras liée à une hernie cervicale si il n'y pas de paralysie peut se traiter par traitement médical avant la chirurgie.

Les malades gardent toujours un peu de douleurs lombaires même après chirurgie que faire pour garder un bon résultat : entretien physique régulier et éviter la prise de poids.

Hélas c'est ce que l'on appelle une récidive à l'étage sus jacent, si sous traitement médical les choses ne s'améliorent pas il faudra envisager une chirurgie à ce niveau.

75 ans canal rétréci et handicapant traitement médical sans résultat la chirurgie peut améliorer Vous avez à Toulouse plein de chirurgiens compétents.

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Le dos, on n’y pense pas jusqu’au jour où il se rappelle à nous, douloureusement, par un lumbago, des élancements dans l’épaule, une nuque qui se bloque, ... Les maux de dos sont fréquents et apparaissent le plus souvent au niveau du cou, du bas du dos et se traduisent par de lourdes douleurs s’accentuant à chaque mouvement de la colonne vertébrale, la lombalgie, cette douleur localisée dans le bas du dos touche 50% des plus de 50 ans.

Les causes sont diverses, les principales étant un défaut de posture, des tensions musculaires, une lésion d’un disque situé entre les vertèbres ou encore certaines malformations. D’autres raisons interviennent touchant plus particulièrement les personnes âgées comme la détérioration des articulations vertébrales (arthrose), et la sédentarité. En effet, la baisse d'autonomie en relation avec le vieillissement de l'appareil locomoteur peut avoir des répercussions importantes sur l'état physique de la personne âgée, l’alitement également est un des facteurs aggravant le mal de dos.

Les différentes pathologies parfois invalidantes et qui nécessiteront une opération sont les lombalgies, névralgies, sciatiques, tendinites….

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