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Ch@t : les implants dentaires

Ch@t du 20 octobre 2011 de 15h à 16h Avec les réponses du Pr. Philippe Bouchard, chirurgien dentiste et du Dr Mithridade Davarpanah, chirurgien dentiste.

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Ch@t : les implants dentaires
Ch@t : les implants dentaires
Sommaire

Les réponses du Dr Mithridade Davarpanah, chirurgien dentiste

  • Peut-on se faire poser des implants à l'étranger à moindre coût ?

Oui mais le contrôle de qualité est difficile à réaliser et le prix d'achat d'un implant peut varier de 15 à 400 euros.

  • Je viens de me faire poser 4 implants avec pose immédiate. 15 jours après, infection d'un implant qu'on a dû retirer... (4 implants 8OOO euros).

Une infection peut survenir après une mise en charge immédiate, il faut revoir le chirurgien qui ôtera puis remettra l'implant un peu plus tard.

  • Un mot sur le prothésiste qui conçoit toutes les prothèses dentaires ?

Le dentiste doit guider le prothésiste dentaire pour que la prothèse soit la mieux.

  • Y a-t-il des implants spéciaux pour les personnes ayant une salive très acide dûe à une maladie (Gougerot-Sjögren) ? 

 Non, prendre des implants en titane avec une marque qui a du recul.

  • J'ai très peur du dentiste et je ne peux tenir 2 heures dans un fauteuil, je suis prise de panique. Puis-je me faire poser des implants en milieu hospitalier ?

Oui bien sûr, sous anesthésie locale sous sédation, soit anesthésie générale.

  • Peut-on acheter directement sa prothèse chez le prothésiste pour éviter la marge du dentiste sur le prix de la prothèse ?

Absolument impossible car la prothèse doit être adaptée aux implants et il faut également vérifier l'occlusion, l'adaptation fonctionnelle et esthétique.

  • Pourquoi ne pose t-on plus de dents de sagesse en guise d'implants ?

Parce que la transplantation a un taux de succès très faible et elle doit être faite chez un patient jeune lorsque la dent de sagesse a son nerf qui n'est pas totalement sclérosé. Taux de succès inférieur à 10-15 % contre 95 %.

  • La pose des implants est-elle compatible avec un traitement d'orthodontie (bagues...) en cours ?

Absolument mais il faut que le positionnement idéal de l'implant soit guidé par l'orthodontiste.

  • Peut-on poser l'implant et faire la greffe (sinus lift) en même temps, puis mettre les prothèses en place quelques mois plus tard ?

Si le volume osseux sous sinusien est supérieur ou égal à 5 mns, on peut faire l'implant et la greffe en même temps.

  • Je voulais savoir si on pouvait effectuer une IRM si on est porteur d'implants ?

Aucun problème.

  • Combien coûte en moyenne un implant avec greffe osseuse ?

Entre 1500 et 2000 euros.

  • Pour 8 dents manquantes, vu le prix peut-on se faire poser 4 implants et 4 dents sur prothèse amovible. N'y aura t-il pas de crochets apparents ?

Il faut voir votre dentiste cela dépend de la position des dents manquantes.

Oui tout dépend de l'importance de l'ostéoporose. Dans l'immense majorité des cas oui, parfois dans des ostéoporoses après corticoïdes au long cours, il y a des contre indications.

  • Suite à la pose de l'implant, la douleur reste combien de temps présente ?

En général 1 ou 2 jours et c'est plutôt une gêne qu'une douleur.

  • Que faire quand la gencive se rétracte suite à une pose d'implants ? Un de mes implant se voit à travers ma gencive comme s'il allait ressortir que faire ?

Normalement on peut essayer de faire une greffe de gencive.

  • Est-ce qu'on peut poser un implant même plusieurs années après avoir arraché sa dent ?

Absolument, tout dépend du volume osseux résiduel.

  • Quelle est la durée de vie de l'implant ?

Tout dépend de la qualité de l'implant, normalement 15/20 ans.

  • La prise en charge sécu pour les implants est de combien ?

Elle est inexistante sauf pour certaines agénésies.

  • Quelle est la technique de greffe osseuse la plus utilisée ?

Pour les greffes sinusiennes, on utilise maintenant quasi systématiquement une xénogreffe.

  • Combien de temps dure en moyenne l'intervention pour la pose d'un implant en anesthésie locale ?

Entre 1h et 1h30.

  • Doit-on prévoir un arrêt de travail suite à la pose d'implants ? Je dois me faire arracher 4 dents de devant et poser un appareil en attendant la cicatrisation.

Oui parfois tout dépend de l'âge du patient et de sa condition médicale.

  • Qu'est-ce que l'agénésie ? Est-ce que l'absence de dent en fait partie ?

Absence de dents.

  • J'ai la gencive qui saigne quand je les lave que dois-je faire ?

Problème de gencives et non d'implants.

  • Mon stomatologue m'a indiqué qu'il se servirait de mon propre sang pour faire la greffe (prise de sang préalable). Pourquoi (d'après le reportage d'Allô Docteurs, ce n'est pas nécessaire) ?

Cette technique a moins de recul que les xénogreffes.

  • Un seul implant peut-il servir de support pour deux ou trois dents à savoir un implant au centre et une dent en plus de chaque côté. Le tout après un comblement des sinus.

Il faut mieux faire un bridge mais pas d'expansion.

  • Au bout de combien de temps peut-on être sur qu'il n'y a pas de phénomène de rejet ? 

Le rejet n'existe pas. Par contre on peut avoir des échecs.

  • Qu'est ce qu'une prise de sang servant pour un PRF (greffe autologue de fibrine) ? 

Technique avec peu de recul et controversée.

  • L'implant est-il pris en charge s'il n'y a pas de dent définitive sous la dent de lait ?

Tout dépend de l'importance de l'agénésie.

  • Quelle différence notable entre un implant et un bridge ?

Un implant ça permet d'éviter de toucher aux dents adjacentes.

  • Peut-on mettre un implant juste après l'arrachage de la dent ?

Oui. Si le volume osseux après l'arrachage de la dent est suffisant.

  • Que pensez-vous de l'implantologie basale ?

Totalement dépassée et à proscrire.

  • J'ai fait faire un devis pour soigner mes dents en France. Je n'ai plus de molaire dans la mâchoire inferieure, le dentiste préconise deux implants, l'un à côté de l'autre. Est-ce qu'un seul implant serait trop fragile ?  

Tout dépend de l'importance des forces de mastication.

  • J'ai été traitée à l'iode radioactif pour un cancer de la thyroïde il y a 6 mois. Est-ce une contre indication pour poser des implants dentaires ?

Tout dépend de l'état général du patient, à priori non.

  • Mon implant est douloureux, saigne et bouge, que dois-je faire ?

La mobilité est un signe d'échec, revoir votre chirurgien dentiste.

  • Je présente une petite douleur lorsque je mords au niveau de mon implant est-ce normal ?

Non. Reconsultez rapidement.

  • 3 implants pour en remplacer 4 (dents de devant). C'est possible ?

Absolument.

  • L'os de la mâchoire doit être de quelle largeur ?

Tout dépend si c'est un implant pour la partie avant ou arrière de la bouche. Il faut au moins 6 en avant et 10 en arrière.

Bien sur, ça permet soit de stabiliser l'appareil dentaire soit de l'éliminer.

  • En cas d'accident du travail est-ce pris en charge à 100 % ? J'ai deux incisives cassées.

Il faut voir avec les assurances.

  • Je voudrais savoir si un bridge malgré le fait de toucher aux dents adjacentes est moins fiable dans le temps qu'un implant. En fait, combien de temps peut-on garder un bridge par rapport à un implant ?

Si les dents adjacentes sont saines, le bridge est une contre-indication.

  • Souffrant de bruxisme depuis longtemps, dois-je continuer à porter des gouttières la nuit ?

C'est mieux et conseillé si on fait des implants.

  • J'ai un appareil complet en bas qui ne tient pas. Quel prix pour 2 implants sur les canines avec bouton pression ?

Entre 3000 et 3500.

  • Quelles sont les consignes post-opératoires suite à la pose d'un implant ?

Il faut ne pas faire de bain de bouche pendant 24 h et appliquer du froid pendant quelques heures.

  • Mon fils a 13 ans. L'orthodontiste a constaté qu'il avait une agénésie de la canine supérieure gauche, il lui a posé un appareil dentaire prévoyant de conserver l'espace de la dent en vue d'un implant dentaire. Devra t-il attendre jusqu'à ses 18 ans ? A t-il une chance d'être remboursé par la sécu ?

Il faut attendre 18 voir 19 ans.

  • Pourquoi le chirurgien dentiste tape sur la dent implantée pour contrôler ?

Pour voir s'il n'y a pas de douleur ni de mobilité anormale.

Il faut absolument connaitre la dose totale d'irradiation.

  • Y a-t-il des contre-indications alimentaires lorsqu'on porte un (des) implant(s) ?

Non.

  • C'est quoi une péri-implantite ?

C'est une infection autour de l'implant.

  • Le prix d'un implant est-il fonction du type de la dent (de molaire à incisive) ?

Oui mais surtout de la qualité de l'implant.

  • Combien de temps après la pose de l'implant, peut-on manger normalement ?

Une petite semaine.

  • Y a t-il un risque après l'arrachage de la dernière molaire supérieure gauche à ne pas vouloir faire un implant de remplacement ?

A priori non sauf que la dent du bas peut monter.

  • Mon dentiste en Italie m'a dit que la greffe médicamenteuse se fait de plus en plus. Qu'en pensez-vous ?

Pas de recul.

  • Que pensez-vous des implants en zircone ?

Risque de fracture et 0 recul.

  • A savoir : le scanner 3D n'est pas remboursé et coûte 150€ !

Il est souvent indispensable malheureusement.

  • Des cliniques dentaires fleurissent un peu partout dans Paris et en Ile-de-France, faut-il se méfier de certaines ?

Absolument car tout dépend de la marque de l'implant, il existe beaucoup d'implants low-cost avec des origines douteuses.

  • La durée de vie de l'implant étant de 20 ans, tout est-il à refaire ou seulement une partie (coût moins cher) ?

Il peut y avoir des tas de petites complications prothétiques au bout de quelques années qui demandent une maintenance régulière.

  • Antibiotique ou pas en préventif ? (avec prolapsus valvulaire mitral et Bloc de Branche Droit, comme pseudo maladie cardiaques). Sur intervention invasive ?

Demander toujours l'avis du cardiologue.

  • Est-on obligé de faire une greffe avant la pose d'un implant ?

 Tout dépend si le volume osseux résiduel est satisfaisant.

  • Quel est le coût supplémentaire lorsqu'une greffe osseuse est nécessaire ?

Tout dépend de l'étendue de la greffe de 500 à 1500 euros.

  • Comment peut-on connaitre les marques d'implants qui sont conseillés ?

Ce sont des marques d'implants qui ont 10 à 15 ans de recul.

  • D'où vient la greffe osseuse ?

Soit autogène (du patient), soit de l'os humain, soit de l'os d'origine animale. 

  • On m'a parlé de greffe bio ? C'est quoi exactement ?

Une xénogreffe.

  • Le matériau de comblement avant la pose d'implants est-il d'origine animale ? On m'a parlé de corail, vrai ?

Corail pas de recul.

  • Les gonflements disparaissent au bout de combien de temps ?

Maximum une semaine.

  • Comment faire pour connaitre l'origine de l'implant et son ancienneté (10 à 15 ans) avant de signer le devis ?

Le nom de l'implant doit être écrit sur le devis. Se renseigner sur le sérieux de la marque.

Les réponses du Pr. Philippe Bouchard, chirurgien dentiste

Un minimum de 3 mois.

  • Combien d'implants minimum peut-on se faire poser avec un appareil dentaire complet pour qu'il tienne mieux ?

2 en bas et 4 en haut.

  • Y a-t-il un traitement avant la greffe, car abcès présent ?

Oui, il faut traiter toutes les infections de la bouche avant de poser des implants.

  • Vous avez parlé de boules posées pour soutenir une prothèse. Celle-ci est-elle amovible ou fixée sur ces boules ?

Amovible, la prothèse se clippe sur les boules.

  • Vous avez surtout parlé des stomatologues pour cette intervention. A l'hôpital au département dentaire, ce sont des implantologues c'est-à-dire des chirurgiens dentistes avec un DU d'implantologie. Cela semble pourtant très sérieux, non ?

Oui, la formation hospitalière dans le cadre des DU est souvent excellente.

  • Qu'est ce qu'une xénogreffe ?

Une greffe de tissu issu d'une espèce animale (bovin par exemple).

  • Sans moyens financiers pour consulter, j'ai perdu 3 dents cette année... Les bains de bouche genre Listérine et dentifrice (Sensodyne répare et protège) soit disant à la novamine peuvent-ils ralentir mon problème ? Sinon, vers quels produits s'orienter... (A part des consultations que je ne peux m'offrir) ?

Les bains de bouche et les dentifrices ne traitent pas les maladies de la bouche lorsqu'ils sont utilisés seul. La solution est peut-être de vous faire extraire les dents à l'hôpital et de les faire remplacer après par de la prothèse amovible en attendant que vous disposiez de moyens financiers pour vous faire faire des implants par exemple.

Si vous prenez des biphosphonates contre l'ostéoporose par voie orale, votre risque est très faible. Seuls la prise Intra veineuse est complètement contre indiquée.

  • Peut-on faire un sinus lift même s'il n'y a pas du tout d'os entre le sinus et les racines (1/5ème de mm d'épaisseur). En une seule fois ?

Oui, comblement de sinus, puis pose d'implants au moins 4 mois après.

  • Alors quelle différence entre échec et rejet ?

Le rejet n'existe pas en implantologie dentaire. L'échec correspond à une infection. Le rejet correspond à une réaction immunitaire à un matériau implanté.

  • Je n'ai plus de dents sur la mâchoire du haut, pensez-vous que la caisse notamment la RSI pourrait prendre en charge le traitement ?

Malheureusement non mais faites faire un devis et transmettez le à votre complémentaire.

  • Vous avez dit à l'hôpital entre 1700 et 1900 euros. Ceci pour greffe et implant ou seulement implant ? Est-il facile d'avoir un rendez-vous ?

Vous pouvez appeler l'hôpital et prendre rendez-vous, je ne connais pas les délais exacts.

  • Quelle est la conséquence de l'échec d'une greffe sinus lift ? Quelles peuvent être les complications ?

Normalement les échecs sont très rares, ils correspondent à des infections. Si il y a une infections, on réouvre le sinus et on élimine le matériau puis on recommence après.

  • Peut-on sur un même implant poser 2 prothèses ? Ex : Implant à la place de dent N°31 + prothèses en lieu et place de 31 (C CERAM sur Implant) et en lieu et place de dent 41 (INTER CERAMOMETAL). N'y a t-il pas un risque de déséquilibre ?

En principe, 1 implant = 1 dent. On peut néanmoins réaliser des bridges sur implant, pour 3 implants, on peut poser 4 dents par exemple.

  • J'ai 23 ans et je présente une agénésie de la 22. Pensez-vous qu'une prise en charge sécu est possible ?

Non.

Non.

  • Pourquoi doit-on attendre 18 ans pour un implant ?

Pour assurer la croissance osseuse complète.

  • Faut-il vraiment attendre 18 ans en cas d'absence de dent définitive ?

Vous pouvez poser un implant avant, cela dépend de votre croissance.

  • Les implants sont-ils fragiles ? Peut-on pratiquer un sport comme la boxe après implant ?

Vous pouvez pratiquer tous les sports mais les implants ne sont pas plus solides que les dents...

  • Doit-on extraire une dent cariée et attendre la cicatrisation avant la pose d'implant ?

Oui, il faut attendre au moins 8 semaines.

  • Lors des greffes, l'os se résorbe t-il plus vite que de l'os normal ? (Un os greffé à 30 ans durera toute la vie ?)

Une fois mis en fonction, l'os ne se résorbe plus. En principe, vous devriez conserver votre greffon toute la vie.

  • La greffe osseuse est-elle remboursée ?

Non.

  • Après la pose des implants, est-il conseillé d'utiliser le fil dentaire ? Certains dentistes déconseillent car le fil repousse la plaque vers la gencive ?

Oui, il n'y a pas de problème, c'est même conseillé.

  • La sécu rembourse un partie des implants ?

L'assurance-maladie rembourse une toute petite partie de la prothèse uniquement.

  • Quel est le protocole avant pose d'implant pour un fumeur moyen ?

Il n'y a pas de protocole déterminé. Le conseil est de cesser de fumer.

  • Peut-on fumer un an après l'implant ?

Oui mais ce n'est pas conseillé.

  • Croquer une pomme n'est pas contre indiqué ?

Non.

Non mais parlez en à votre dentiste.

  • Peut-on croquer sur un implant comme sur une vraie dent ?

Oui.

  • J'ai des implants depuis 2003 et depuis lors j'ai mal quand j'appuie ma joue sur l'oreiller et parfois des petits lancements en journée. L'examen clinique est normal. Une IRM serait-elle efficace ?

Non, un scanner.

  • En cas de pose de boules pour prothèse amovible, faut-il l'enlever le soir ou est-il possible de garder en permanence ?

Vous pouvez conserver votre prothèse tout le temps mais il faut la retirer régulièrement pour la nettoyer.

  • Je me suis fait poser un implant il y a trois jours (tout s'est bien passé) mais j'ai déjà perdu un point, dois-je le signaler à mon dentiste ?

Oui mais ce n'est sans doute pas grave.

  • Comment savoir si le praticien est honnête sur l'origine des implants ?

Vous êtes en droit de demander la traçabilité de l'implant. Votre praticien peut vous remettre la fiche de traçabilité.

  • Compte tenu du coût élevé, y a t-il une garantie sur les implants ?

Non car il y a une obligation de moyen et non de résultat mais les implants eux-mêmes ont une garantie au moins supérieure à 10 ans en fonction des marques. Vous n'aurez donc à repayer que la chirurgie si vous perdez vos implants.

  • Les CHU sont-ils recommandés pour faire poser des implants ?

Oui mais cela dépend de la compétence des praticiens.

  • Puis-je faire modifier un implant (il a + 28 ans) car on voit sa base noire. Ou dois-je le faire remplacer ?

Oui, demandez à votre dentiste.

  • Comment savoir si c'est un bon implant ? La traçabilité doit indiquer quoi exactement ?

La marque, le type et le numéro de lot.

  • Pour vous il n'y a que la proposition de greffe osseuse. N'y a-t-il pas d'autres solutions ?

Oui, il y a des implants courts mais le recul est insuffisant.

  • Peut-on envisager une dentition complète sur implants ?

Oui.

  • Je souffre d'un problème de gencives (saignement, déchaussement, gencive rouge gonflée), faut-il traiter avant de prévoir un implant ?

Oui.

  • Avant la pose d'implant, j'ai besoin de me faire traiter les gencives : rétraction de l'os, poches parodontales... Où puis-je m'adresser à moindre coût, avec des soins de qualité, bien sûr.

A l'hôpital, meilleur rapport qualité prix.

  • Je suis chercheur. Est-ce qu'un "Cone beam" remplace le scanner ? De quoi s'agit-il ?

Oui, vous prenez moins de rayons.

  • Peut-on avoir un abcès sous un implant ?

Oui.

  • On m'a diagnostiquée comme souffrant d'ostéoporose, est-ce un problème ?

Oui, il faut faire faire une densitomètrie osseuse et voire avec votre dentiste.

  • Y a-t-il des examens à passer après une pose d'implants ?

Non, il faut simplement faire des visites régulières chez le dentiste et une radio par an pendant 5 ans.

  • Connaissez-vous un hôpital à Marseille qui pratique cette chirurgie ?

Hôpital de la Timone.

  • Peut-on poser 5 implants en une seule fois ?

Oui.

  • N'importe quel dentiste peut-il traiter un abcès sous implant ?

Non, il faut un praticien averti.

  • La prothèse posée sur l'implant ne devrait-elle pas être prise en charge par la CPAM comme pour une couronne ?

Oui.

  • Quel hôpital à Paris ?

Rothschild.

  • J'ai fait faire un scanner 3 D est-ce que le dentiste pourra se rendre compte de la densité osseuse ?

Non, il peut évaluer grossièrement la densité mais seule une densitomètrie est correcte.

  • Si une partie de l'implant se casse quelques années après la pose, les réparations sont-elles comprises dans le tarif initial de pose ?

Non.

  • J'ai déjà une prothèse qui ne sert plus peut-on la poser sur un implant ?

Non.

  • Vous dites que le PRF est controversé pourquoi ?

Pas assez de recul.

  • Combien d'implants faut-il pour une mâchoire complète ?

De 2 à 8.

 

En savoir plus

L'implant dentaire est une racine artificielle ancrée dans l'os de la mâchoire. Il sert à remplacer la racine d'une dent abîmée ou arrachée et à soutenir une prothèse. L'implant dentaire est l'intermédiaire entre la prothèse et l'os de la mâchoire, il transmet les forces de mastication au support osseux et joue un rôle d'amortisseur. Il existe différents types et formes d'implants dentaires, généralement cylindriques, ils peuvent aussi avoir une forme de cône, disque, lame... certains pouvant correspondre à un besoin spécifique.

Un implant dentaire doit supporter les forces de mastications qui peuvent s'exercer dans des directions différentes, et ne doit pas s'altérer dans le temps, ni au contact de la salive, de la gencive ou d'autres éléments qui peuvent se trouver en bouche.
L'implant dentaire ostéointégré a un taux de succès de 95% à 15 ans d'après la littérature scientifique. Pour arriver à un tel taux de réussite l'implant dentaire doit être posé dans les bons axes pour que les forces masticatoires s'exercent correctement, de même pour la prothèse dentaire (couronne, bridge, prothèse complète).

Sur Allodocteurs.fr

Questions/réponses : 

  • Jusqu'à quel âge peut-on se faire mettre des implants dentaires et y a-t-il des contre-indications ?
    Voir la réponse en vidéo*

  • Peut-on dormir avec son appareil dentaire amovible ? Y a-t-il un risque ?
    Voir la réponse en vidéo*

  • Quand on a souvent très mal aux gencives et que cela saigne, cela veut-il dire qu'une parodontite s'est déclarée ?
    Voir la réponse en vidéo*

  • Mon grand-père n'a plus de dents et ne compte pas se les faire remplacer. Y a-t-il des risques à vivre sans dents ?
    Voir la réponse en vidéo*

  • Mes gencives sont gonflées. Comment les garder en bon état quand on a un appareil amovible et 68 ans ?
    Voir la réponse en vidéo*

* Les réponses du Dr Marie-Violaine Berteretche, chirurgien dentiste au service d'odontologie de la fondation Rothschild

Dossiers :

Ailleurs sur le web :

Association Dentaire Française (ADF)

Livres :

  • Orthodontie de l'adulte : rôle de l'orthodontie dans la réhabilitation générale de l'adulte
    Pierre Canal, André Salvadori
    Ed. Masson, 2008

 

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