Ch@t : Myopie
Ch@t du 29 octobre 2010 : Avec les réponses des docteurs Yves Bokobza et Catherine Albou-Ganem, chirurgiens ophtalmologistes et au Dr Evelyne Bokobza, ophtalmologiste.
Par La rédaction d'Allo Docteurs
Rédigé le
Les réponses du Dr Yves Bokobza, chirurgien ophtalmologiste
L'intervention n'est pas prise en charge par la Sécurité sociale. Par contre, les mutuelles interviennent partiellement. Le coût est compris entre 2500 et 3500 euros pour les deux yeux, selon la technique utilisée.
Le Lasik 100 % laser peut corriger des myopies jusqu'à -9, à condition que l'épaisseur de la cornée soit suffisante et que l'examen pré-opératoire soit satisfaisant. L'opération n'est donc pas exclue dans votre cas.
Une retouche est possible en cas de sous-correction, ce qui semble être votre cas. Néanmoins, pour vous la proposer de façon définitive, la mesure de l'épaisseur cornéenne doit être effectuée. Si elle est suffisante, la retouche vous sera proposée.
La chirurgie de la presbytie existe en réalité depuis de nombreuses années. Le Lasik a fait ses preuves, et principalement la mono vision qui consiste à dédier un œil à la vision de loin et l'autre à la vision de près. Il n'y a aucune cicatrice visible compromettant le résultat visuel.
L'hypermétropie s'opère tout aussi bien que le Lasik, avec également de très bons résultats. Il est possible chez l'hypermétrope presbyte de compenser en même temps la presbytie.
Les éblouissements peuvent survenir pendant la phase de cicatrisation, mais disparaissent le plus souvent après quelques semaines. S'ils sont dus à une sous-correction une retouche pourrait être envisagée.
Il existe deux techniques principales : le Lasik et le laser eximer de surface. Le lasik 100 % laser est la technique de référence ; le laser eximer de surface est proposé pour les faibles myopies ou en cas d'épaisseur de cornée insuffisante.
Il est possible de corriger entièrement votre myopie si l'épaisseur de la cornée le permet.
On ne peut pas être myope et hypermétrope à la fois, il y a donc confusion. Les deux défauts visuels s'opèrent de la même façon, le plus souvent au lasik 100% laser.
La stabilité est en effet essentielle. On exige deux examens séparés d'un an, identiques, pour pouvoir affirmer la stabilité, ce qui semble être votre cas.
Je ne partage pas cette opinion. Votre niveau de myopie est tout à fait compatible avec une correction totale, et 10/10 d'acuité visuelle.
Seul l'avenir le dira ; il faut deux examens identiques séparés à 1 an d'intervalle pour affirmer la stabilité, et envisager une intervention. La stabilité survient en général vers 25 ans.
Je connais personnellement plusieurs ophtalmos opérés de la myopie, dont certains par moi-même. Il s'agit d'une idée reçue.
Tout à fait, si l'épaisseur de cornée est bonne. Il est tout à fait possible d'effectuer un Lasik après une kératotomie radiaire.
En fait le Lasik a plus d'avantages que le laser eximer de surface : rapidité de récupération visuelle, moindre gêne post-opératoire, possibilité d'opérer les deux yeux le même jour. Le Lasik est en général proposé en première intention, et le laser eximer de surface uniquement lorsque le Lasik est contre-indiqué, ou que la myopie est faible.
Le risque zéro n'existe pas en chirurgie, mais avec le Lasik 100% laser nous sommes très proches du risque zéro. La principale "complication" est la sous-correction, qui se rencontre surtout pour les fortes myopies et qui peut, le plus souvent, bénéficier d'une retouche.
En général à 73 ans, la chirurgie de la myopie passe par la chirurgie de la cataracte avec des résultats tout aussi satisfaisants.
L'irrégularité de la cornée peut être une contre-indication à la chirurgie laser, car elle peut être due à un kératocône frustre.
Oui, la correction avec lunettes progressives est possible après une opération de la cataracte, même en cas de diabète.
Oui, l'opération de la myopie est possible dans votre cas. Ce qui contre-indique cette intervention est l'existence d'une rétinopathie diabétique.
Non, ce n'est pas une contre-indication à condition que vous ayez une cornée très épaisse, ce qui vous permettra de choisir une grande zone optique de traitement supérieure à la taille de votre pupille en situation de dilatation.
Il faut demander conseil à son ophtalmologiste traitant ou à des relations déjà opérées.
Après un Lasik, il est raisonnable d'attendre au moins trois mois avant de reprendre des activités sportives à risques.
En général, la retouche est gratuite quand elle est pratiquée par le même chirurgien.
Le coût est compris entre 2500 et 3500 euros pour les deux yeux. Il est sensiblement le même dans toutes les cliniques.
L'expérience chirurgicale est essentielle dans le cadre de l'opération. Il saura mieux gérer les situations plus complexes.
Si votre vision est stable depuis quatre ans, vous pouvez être opéré.
Ce choix me paraît judicieux. Un œil sera traité pour la vision de loin et l'autre pour celle de près. Quant à l'implant, il ne sera envisagé que si vous développez une cataracte, ce qui n'est pas certain.
Seulement lorsque vous deviendrez presbyte, ce qui arrive en général à partir de 45 ans, et seulement pour la vision de près.
Il est possible en effet d'opter pour une mono vision, c'est à dire corriger un œil pour la vision de loin et l'autre pour la vision de près. A 50 ans, il faut néanmoins savoir que la presbytie va poursuivre son évolution et qu'une retouche sera probablement nécessaire dans 6 à 7 ans.
Une retouche peut en effet être envisageable, si cependant l'état de votre œil le permet.
Non, le travail intense sur ordinateur peut provoquer une fatigue visuelle, mais rarement une aggravation de la myopie.
Il est en général contre-indiqué d'opérer lorsque l'on a un seul œil valide. Le risque zéro n'existe pas.
Il n'y a pas de limite supérieure d'âge pour se faire opérer de la myopie. Après 45 ans, lorsque la presbytie s'est installée, il faut opter pour la mono vision, c'est à dire un œil de loin et un œil de près, ou corriger les deux yeux de loin et accepter de porter des lunettes pour voir de près.
Avec le Lasik 100 % laser, il est possible d'opérer des myopies comprises entre -1 et -9 dioptries. Pour les fortes myopies, tout dépend de l'épaisseur de la cornée.
La PKR est aussi efficace que le Lasik pour des myopies inférieures à -6 dioptries.
Chez le sujet jeune, et en l'absence de cataracte, il est possible de recourir aux implants intra-oculaires qui donnent de très bons résultats. De plus, la technique est réversible. La surveillance annuelle est fondamentale.
La pseudo-sécheresse oculaire est parfois rencontrée après un Lasik mais elle est le plus souvent transitoire et s'estompe après quelques semaines. Il faut donc poursuivre les larmes artificielles tant que vous êtes gêné.
Les réponses du Dr Catherine Albou-Ganem, chirurgien ophtalmologiste
A priori non. Il peut y avoir une très légère modification qui ne sera jamais importante.
A priori oui, après examen ophtalmologique complet.
Il ne faut pas opérer pendant les grossesses car on peut avoir une petite régression de l'effet obtenu. Mais vous pouvez vous faire opérer juste après.
Votre problème se règlera tout seul, simplement pour la vision de près mais jamais pour la vision de loin.
Elle est déconseillée.
Oui.
Non.
Une myopie forte est supérieure à 8 dioptries et une myopie stabilisée montre qu’il n’y a pas de changement supérieur à 0.5 dioptrie sur un an.
Plus longue que notre durée de vie.
Non.
Oui.
On peut éventuellement vous opérer. Votre myopie évoluera encore peut-être.
Eventuellement, s'il n'y a pas d'amblyopie (œil paresseux).
Oui.
Oui, après un bilan complet.
Oui, le lasik.
Non.
Oui.
Cela dépend de votre champ visuel.
A priori, de la cataracte et de la myopie dans le même temps.
Oui.
Tout à fait faux. Le laser excimer corrige tout.
Oui.
Oui.
Parfois, mais simplement durant les premiers mois.
Cela dépend de la myopie de départ, de votre âge. Si votre myopie est stable à priori la chirurgie est définitive. Quand au risque infectieux, il est exceptionnel.
Oui, à condition qu'elle soit parfaitement stable.
Non.
Oui, anesthésie locale par collyres.
L’opération n’est pas envisageable si vous avez un kératocône.
Une chirurgie est envisageable après confirmation par un examen ophtalmologique.
Le lasik si l'épaisseur de la cornée le permet ou le laser de surface dans le cas contraire.
Non.
Oui.
Non.
Non.
Non.
Environ un mois après.
La chirurgie est définitive si la myopie est stable.
Pas de problème pour travailler sur l'écran. Quelques halos sont possibles les mois suivants l'intervention. Les sports de combat sont en revanche contre indiqués.
Au bout de 24 heures.
Cela dépend du sport.
Il n’y a aucune contre indication à la plongée sous marine.
Non.
Oui à cause du risque infectieux ou d'irritation ou de perte de la lentille.
Allez sur safir.org et je vous donne mon site internet : vision-lasik.fr.
Non.
Oui, si les indications sont bien posées.
On obtient 10/10e plus de 9 cas sur 10.
Oui.
Est-ce que la vision est floue à toutes les distances ? Si oui, il doit reconsulter son ophtalmologiste mais normalement la vision doit être nette de près.
Oui.
Pour l’hypermétropie et la myopie oui par contre pour le daltonisme non.
Oui, vous pouvez vous faire opérer quand vous voulez.
A la fin de la consultation, on peut vous dire si vous êtes opérable.
Oui.
A priori, on peut vous opérer par une lentille intra oculaire qui vous donnera la vision que vous avez en lentilles.
Il faut consulter un ophtalmologiste.
Cela dépend de quel laser. La clinique de la vision dispose de presque tous les lasers disponibles sur le marché.
Non.
Il est d’environ 100 euros pour un examen ophtalmologique avec tous les examens nécessaires en vue de l'intervention.
Oui, si le champ visuel est normal.
Si vous avez eu une cataracte oui.
Non.
Entre 1 et 3 dioptries c’est une myopie faible, entre 3 et 6 dioptries elle est moyenne, au dessus de 6 dioptries il s’agit d’une myopie forte.
Le lasik est la technique qui utilise le laser excimer pour corriger le défaut de vision.
La consultation est prise en charge puisque vous avez un bilan ophtalmologique complet.
Il est possible qu'il faille attendre encore un peu.
Cela dépend de l'épaisseur de votre cornée mais on pourra toujours envisager de mettre une lentille intra-oculaire si le Lasik n'est pas possible.
Il n’y a aucun risque à long terme si l'indication a bien été posée.
Non.
Non. Les petites tâches ne partiront pas car elles font parties de votre vitrée.
Non.
Oui.
C'est à voir avec votre chirurgien.
Non, on ne peut malheureusement pas en être certain.
A priori oui.
Il y a très peu de risques si c'est simplement une poussière par contre il faudra se méfier d'un corps étranger et consulter rapidement.
Il faut consulter pour vérifier.
Il est probable que vous ne pourrez pas bénéficier d'un laser si votre myopie est supérieure à 10 dioptries et qu'il faudra opérer par lentille intra oculaire.
Non.
Oui.
A priori oui.
Il est inutile d'attendre car on corrigera les deux problèmes en même temps.
Oui bien sûr.
Vous pourrez éventuellement être opéré mais pas par le Lasik. Il faudra très probablement vous opérer par lentille intra-oculaire.
Une fois par an.
Cela dépend du degré mais il faut attendre 18 ans.
Votre myopie sera corrigée mais le strabisme ne le sera pas obligatoirement
Non une chirurgie est envisageable : lentille intra-oculaire
Oui.
La grossesse peut très légèrement modifier la vision
Cela dépend bien évidemment de l'intervention que vous avez eue et de la récupération visuelle que vous avez obtenue.
Au niveau de la cornée mais le nerf optique n'est absolument pas touché
Vous pourrez faire du laser si vous souhaitez encore récupérer de la vision, mais une récupération à 7/10e est déjà un succès.
Les réponses du Dr Evelyne Bokobza, ophtalmologiste
Seuls les implants myopiques permettent de corriger de fortes myopies. Il s'agit d'une intervention plus lourde, qui s'effectue œil après œil à trois semaines d'intervalle, mais qui donne de très bons résultats.
Le lasik permet de corriger entièrement la myopie et l'astigmatisme associé. Le but étant la suppression totale des deux défauts visuels.
L'implant consiste à introduire dans l'œil une lentille correctrice, fonction de votre niveau de myopie. L'intérêt de cette technique est, outre son efficacité, sa réversibilité en cas d'intolérance à long terme.
Le kératocône est une contre-indication absolue à la chirurgie lasik.
Il est possible d'opérer les trois défauts visuels en faisant une légère bascule, c'est à dire l'œil directeur corrigé pour la vision de loin, et l'autre œil corrigé pour la vision de près. Le presbylasik permet d'obtenir également de bons résultats.
Le kératocône ne guérit jamais, et contre-indique absolument toute intervention laser.
Vous devrez certainement porter des lunettes pendant le laps de temps entre les deux interventions.
Le lasik donne des résultats visuels qui se rapprochent de ce que l'on a avec les lentilles de contact. Ils sont légèrement supérieurs à ce que donnent les lunettes.
Oui, absolument. Après contrôle de votre chirurgien, il est possible de reprendre ses activités professionnelles car la vue est récupérée en général à au moins 90% dès le lendemain.
Les deux sont possibles, en cabinet ou à l'hôpital.
Si votre acuité visuelle remonte à 10/10 avec correction lunettes, il est tout à fait légitime de penser que vous récupéreriez la même après opération.
Le laser eximer est effectivement moins cher que le lasik. Cette technique est utilisée chaque fois que le lasik est contre-indiqué, ou que la myopie est faible ou moyenne.
Le laser eximer de surface, ou PKR, est pratiqué en cas de myopie faible ou moyenne, et surtout quand le lasik est contre-indiqué.
Ceci est totalement faux. Vous pouvez vous faire opérer à la fois de votre myopie et de votre astigmatisme si votre bilan pré-opératoire est satisfaisant.
Une opération lasik est possible après une opération de la cataracte, si les critères de sélection sont réunis (bilan pré-opératoire).
Oui, il faut patienter, la stabilisation se faisant en général après 21-22 ans.
Dans 80 % des cas, la myopie est héréditaire.
Non, elle est beaucoup trop jeune.
Les implants intra-oculaires, ou Lens implant surgery, sont en réalité la chirurgie de la cataracte.
Oui.
Il est indispensable de continuer à se faire suivre, surtout si vous êtes myope, pour vérifier votre rétine ainsi que votre tension occulaire, et ceci à vie (tous les 1 ou 2 ans).
Il faut opter en général pour une PKR, ou laser eximer de surface, qui donne de très bons résultats pour les myopies faibles et moyennes.
Vous êtes un bon candidat au laser eximer de surface. Il n'y a en effet aucune découpe de capot, et le laser agit directement à la surface de la cornée
Le lasik est contre-indiqué en général lorsque l'épaisseur de la cornée est inférieure à 500 microns.
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