Le glaucome

Chat du 24 février 2012 avec les réponses du Pr. Frédéric Chiambaretta et du Dr Esther Blumen-Ohana, ophtalmologistes.

Rédigé le 24/02/2012, mis à jour le 11/03/2015

Les réponses du Dr Esther Blumen-Ohana, ophtalmologiste

Non, le glaucome est une atteinte du nerf optique alors que la rétinopathie diabétique est une atteinte de la rétine induite par le diabète. En revanche on peut avoir les deux pathologies.

Dans le glaucome par fermeture de l'angle, un certain nombre de médicaments sont classiquement contre-indiqués comme certains somnifères, certains antitussifs... Dans le glaucome à angle ouvert, les corticoïdes peuvent induire une hypertonie oculaire. Les règles hygiéno-diététiques qui me semblent intéressantes de suivre sont : ne pas fumer car le tabac pourrait lui aussi toucher le nerf optique, de même que l'alcool en grande quantité, manger sainement pour avoir les nutriments essentiels au métabolisme des cellules nerveuses, faire du sport, il semble que cela aurait aussi un effet bénéfique.

On soigne le glaucome à pression normale de la même façon que le glaucome à forte pression, à savoir il faut baisser encore plus la pression intra-oculaire. Néanmoins, il faut aussi vérifier qu'il s'agit bien d'un glaucome et non pas d'une autre pathologie.

Oui car un collyre permet d'abaisser la pression intra-oculaire pendant la durée du traitement. Si on arrête l'instillation du principe actif, la pression intra-oculaire revient à l'état initial.

Non mais on peut avoir une cataracte et un glaucome, et découvrir le glaucome après la chirurgie de la cataracte car cette dernière peut gêner la visualisation du nerf optique et l'interprétation du champ visuel.

Oui malheureusement... la myopie forte est un réel facteur de risque de glaucome.

Oui, plus tôt on institue le traitement, mieux c'est.

De temps en temps, on peut instituer un traitement pour abaisser la pression intra-oculaire sur certains arguments, et revenir sur l'indication du traitement plus tard en voyant que le bilan du nerf optique est favorable. Néanmoins, la prudence voudrait qu'on confirme l'aspect rassurant du tableau clinique, donc un autre avis peut être judicieux

Le latanoprost peut dans de rares cas favoriser les récidives d'herpès oculaire, il faut donc en parler à votre ophtalmologiste qui envisagera sans doute de changer de traitement.

La kératite herpétique est susceptible d'induire une hypertonie oculaire. Le glaucome est une atteinte du nerf optique secondaire à la pression exagérée, mais parfois le nerf optique résiste malgré tout.

De temps en temps, on propose un traitement en prévention du glaucome c'est-à-dire qu'on pense que le patient a suffisamment de facteurs de risque de développer une atteinte, qu'il n'est pas nécessaire d'attendre cette atteinte pour débuter le traitement.

Peut-être que le traitement a été proposé pour passer un cap d'hypertonie oculaire induite par une inflammation par exemple.

Dès que possible. On peut prendre la pression oculaire des enfants qui se laissent faire en consultation sans trop de difficulté.

Oui à mon sens tout sport susceptible d'induire un traumatisme oculaire. Faire attention avec le yoga tête en bas et éventuellement la plongée sous-marine.

L'examen du nerf optique est réalisé par l'ophtalmologiste. On peut ensuite proposer un examen de champ visuel et une analyse des fibres nerveuses rétiniennes.

La pression de l'oeil reflète la force qu'il faut développer pour aplanir la cornée, donc une épaisseur de cornée épaisse peut être associée à une pression élevée. Néanmoins, de vrais glaucomes peuvent se développer sur une cornée épaisse. Votre ophtalmologiste vous rassurera quant à l'aspect de son nerf optique.

Oui bien sûr si votre champ visuel n'est pas trop atteint, pour que les verres progressifs restent confortables.

Non, mais ces deux pathologies peuvent coexister.

Il peut aussi s'agir d'un manque de magnésium.

24 de tension oculaire peut être un chiffre important....

Cela ressemble à une migraine ophtalmique.

Il peut endommager les voies visuelles et entraîner un trouble du champ visuel.

Il faut faire à mon sens un test de dépistage avec analyse du champ visuel et des fibres nerveuses visuelles si votre nerf optique est suspect.

Oui dans de rares cas, ou une obstruction aiguë se produit (problème anatomique sous-jacent).

Oui, le fait d'avoir un antécédent familial direct vous met dans un groupe de patients à risque de développer un jour un glaucome sans que cela soit pour autant automatique.

Oui tout à fait.

Non a priori, ce n'est pas normal. Je vous suggère de voir un ophtalmologiste.

Il faut absolument vous faire suivre pour vérifier l'absence d'évolution.

Oui, car on peut développer ce qu'on appelle une cataracte secondaire.

Non, je pense que de se battre comme vous l'avez fait jusque là retarde ou ralentit la dégradation de la vision.

Oui mais cela peut être autre chose aussi, névralgie, migraine ophtalmique...

Votre question est intéressante car en effet, il existe des cas de figure où le cristallin (sans cataracte influençant la vision) peut interférer avec l'anatomie de l'angle irido-cornéen et gêner l'évacuation des fluides de l'œil, donc interférer directement avec votre glaucome et votre pression intra-oculaire... Donc, de temps en temps on peut être amené à proposer un exérèse du cristallin dans le même temps que la chirurgie du glaucome pour cette raison et pour éviter certaines complications.

Les drusens du nerf optique sont un facteur de compression des fibres nerveuses du nerf optique et donc sont susceptibles d'aggraver la souffrance glaucomateuse.

Doucement mais sûrement, on a vu apparaître des collyres sans conservateurs, ou avec des conservateurs moins agressifs.

Oui absolument car cette intervention de la myopie modifiant votre épaisseur de cornée, la prise de la pression oculaire peut être faussée et il faut donc que votre ophtalmologiste puisse analyser votre nerf optique et vous proposer un éventuel dépistage dans le contexte familial.

C'est très difficile. De temps en temps on peut remettre en post-opératoire un fil pour limiter l'évacuation des fluides de l'œil.

Une hémorragie de chambre antérieure est une hémorragie qui survient dans la partie antérieure de l'œil soit au décours d'un traumatisme, soit suite à une intervention chirurgicale ou laser.

Le glaucome focal ischémique est une forme de glaucome. À ce titre, vos enfants sont éventuellement à risque.

Les réponses du Pr. Frédéric Chiambaretta, ophtalmologiste

Les modifications du champ visuel dans le glaucome se localisent principalement en périphérie et l'atteinte de la vision centrale se voit en fin d'évolution de la maladie.

L'association de votre myopie et du glaucome est fréquente. La survenue d'un trou maculaire peut nécessiter une intervention qui vise à réparer votre rétine. C'est l'état anatomique de votre rétine qui peut rendre nécessaire la chirurgie, indépendamment de votre glaucome.

Il est déconseillé d'abuser du yoga dont certaines positions peuvent entraîner une augmentation de la pression intra-oculaire.

L'anatomie de l'œil permet de distinguer un angle entre l'iris et la cornée : s'il est large, on parle d'angle ouvert et l'évacuation de l'humeur aqueuse est facilitée. S'il est étroit, on parle d'angle fermé et l'évacuation de l'humeur aqueuse est plus difficile. Sur ces terrains anatomiques différents peuvent survenir soit des glaucomes à angle ouvert dont l'évolution est chronique (le traitement visera à faire baisser la pression intra-oculaire et la surveillance sera chronique), soit des glaucomes à angle fermé dont l'évolution peut être aiguë, avec une crise bruyante dont le traitement est une urgence.

Il est classique que le traitement que vous prenez reste efficace longtemps, mais il arrive parfois qu'un épuisement de l'effet du traitement survienne, il peut être alors nécessaire de changer de principe actif du collyre ou d'associer un autre collyre.

L'opération de la cataracte présente des risques propres au geste dont le principal est le risque infectieux, mais il est vrai que le risque d'une poussée de tension oculaire est réel et qu'une surveillance étroite en post-opératoire est indispensable.

Le terme de nerf optique vrillé désigne probablement une malformation de ce nerf optique (disversion papillaire) qui ne signifie pas la présence d'un glaucome.

Le traitement s'impose lorsque des lésions apparaissent sur le nerf optique ou des modifications du champ visuel, mais on ne donne pas de traitement sur une valeur de pression.

Le traitement vise à éviter une poussée de pression intra-oculaire aprés la réalisation du laser.

Non, aucun problème.

Il est possible de vous proposer la mise en place d'une valve dans un but antalgique.

Il nécessite une surveillance étroite et le recours à la chirurgie peut être necessaire dans ces glaucomes congénitaux ou juvéniles.

Seul un examen du nerf optique (de sa structure) et l'évaluation du champ visuel permettrons le diagnostic de glaucome.

Tout traitement se justifie s'il existe une atteinte du nerf optique et du champ visuel, donc ce SLT est utile s'il existe une atteinte glaucomateuse.

Car des études ont clairement démontré que faire baisser la pression intra-oculaire est favorable à l'évolution du glaucome à pression normale.

On peut proposer pour calmer vos douleurs un "cyclo-affaiblissement" qui est un laser qui peut aider à faire baisser la pression intra-oculaire.

Cette montée de la tension peut se voir et est liée aux corticoïdes qui diminuent l'oedème de votre rétine mais peuvent faire aussi monter la pression dans l'oeil. Classiquement cette tension peut se normaliser dans les mois qui suivent.

Non ces chiffres sont normaux mais l'analyse de vos nerfs optiques et du champ visuel seront utiles pour évaluer correctement votre état.

Ce trou dans l'iris (iridotomie) est utile pour prévenir chez l'hypermétrope (dont l'anatomie oculaire le justifie) la survenue d'une crise de glaucome aigu.

L'analyse de l'OCT et du champ visuel peuvent montrer des anomalies alors il y a glaucome et le traitement se justifie.

Cela est très rare mais a été décrit dans certains cas.

En savoir plus

Le glaucome chronique est une maladie oculaire qui touche principalement les personnes âgées de plus de 45 ans et devrait être systématiquement dépistée. Cette maladie grave de la vision est due à une montée de la pression oculaire entraînant une atteinte du nerf optique et du champ visuel pouvant aboutir à la perte totale de la vue.

Le glaucome ne donne aucune douleur et aucun trouble visuel. Pourtant vous pouvez être atteint d'un glaucome. Les causes premières du glaucome demeurent souvent inconnues, mais un certain nombre de facteurs de risques ont été déterminés : l'âge, l'hérédité, la myopie sévère, des antécédents traumatiques oculaires, une hypertension artérielle.