1. / Maladies
  2. / Os et articulations

Cheville : quand faut-il opérer ?

On parle souvent de la cheville en cas d'entorse, mais cette fragile articulation peut aussi être victime d'autres pathologies et traumatismes comme la rupture du tendon d'Achille, les fractures, les problèmes de ligaments... Quand faut-il intervenir chirurgicalement ? Quel est le principe d'une arthrodèse ? Dans quel cas doit-on poser une prothèse de cheville ?

Rédigé le , mis à jour le

Cheville : quand faut-il opérer ?
Cheville : quand faut-il opérer ?
Sommaire

Qu'est-ce que la cheville ?

Marina Carrère d'Encausse et Philippe Charlier expliquent l'anatomie de la cheville

Marcher, courir, sauter... Nos chevilles sont soumises à rude épreuve et souvent, elles lâchent. L'entorse de la cheville est d'ailleurs le traumatisme le plus fréquent de l'appareil locomoteur.

La cheville est une articulation complexe. Elle relie l'extrémité des deux os de la jambe au pied. Le talus est "posé" sur le calcanéum, qui forme le talon. De chaque côté du pied, les extrémités des os de la jambe forment une bosse, que l'on sent facilement en touchant ses chevilles : ce sont les malléoles.

Les os de la cheville sont maintenus par de nombreux ligaments. Ces attaches fibreuses servent à relier les os entre eux. Les ligaments permettent à ces os de rester en contact lors des mouvements. La cheville est une articulation qui peut bouger dans plusieurs directions et certains mouvements mettent en tension le ligament, jusqu'à lui causer des lésions : c'est l'entorse. L'articulation devient alors moins stable.

Dans neuf cas sur dix, l'entorse concerne le côté externe de la cheville, où les ligaments relient le péroné (fibula) au talus et au calcanéum. Il existe plusieurs types d'entorses plus ou moins graves. En cas de rupture complète du ligament, on parle d'entorse grave. Mais lors d'un traumatisme, les os de la cheville peuvent aussi se fracturer.

La maladie de Haglund

Attention, images de chirurgie : comment se déroule l'intervention dans le cas d'une maladie de Haglund ?

Les douleurs à la cheville ne sont pas forcément dues à un traumatisme. Il existe par exemple la maladie de Haglund. Il s'agit d'une déformation du calcanéum, l'os du talon, qui provoque des douleurs en appuyant sur le tendon d'Achille.

La protubérance osseuse anormale à l'arrière du calcanéum entraîne une friction permanente avec le tendon d'Achille. L'ablation chirurgicale de l'excroissance osseuse permet d'y mettre un terme.

Les prothèses de cheville

Attention, images de chirurgie orthopédique ! Comment pose-t-on une prothèse de cheville ?

Face à une cheville trop usée par une arthrose traumatique, suite à un accident ou par un rhumatisme inflammatoire, une grande technique chirurgicale est la pose d'une prothèse de cheville. Le montage beaucoup plus complexe que pour la hanche, exige l'expertise de chirurgiens spécialisés.

Selon la Haute Autorité de Santé (HAS), seulement 600 prothèses de cheville sont posées chaque année pour 120.000 prothèses de hanche. Cette opération ne se fait que depuis une vingtaine d'années et les statistiques montrent que dans huit cas sur dix, la prothèse reste efficace après 10 ans d'utilisation.

Suite à des soucis majeurs rencontrés sur un modèle désormais exclu des blocs, l'Association Française de Chirurgie du Pied (AFCP) est sur le point de réussir à mettre en place un registre où serait enregistrée toute la vie de chaque prothèse. Les patients recevront une carte et pourraient eux-mêmes signaler leurs événements indésirables.

Le Dr Besse est le premier à avoir osé signaler les bugs de la prothèse. Cela pourrait changer les pratiques en faisant apparaître les problèmes liés aux trop petits poseurs. La Haute Autorité de Santé (HAS) soutient le projet mais il faut mobiliser à la fois les chirurgiens et les producteurs pour les moyens. Le 10 décembre 2015, la HAS a publié un document notifiant les quatre types de prothèse, autorisant le remboursement (Hintegra, Star, Salto, Salto saltaris).

Arthrodèse : la fixation de la cheville

Attention, images de chirurgie orthopédique ! L'arthrodèse bloque définitivement une articulation pour qu'elle ne soit plus source de douleurs et pour la stabiliser.

Le principe d'une arthrodèse est d'immobiliser l'articulation de manière définitive. Un choix qui n'est retenu par les chirurgiens que lorsque la cheville est très abîmée et les douleurs importantes.

La ligamentoplastie de la cheville

Comment se déroule une ligamentoplastie de la cheville ?

Dans certains cas d'hyperlaxité de la cheville, d'entorses à répétition ou quand la rééducation n'a pas suffi, une opération est nécessaire pour stabiliser le pied. Il s'agit de la ligamentoplastie de la cheville, une opération réalisée sous anesthésie locorégionale.

La ligamentoplastie conservant les ligaments de la cheville est un type de ligamentoplastie, généralement indiquée chez les sportifs. Plus fréquemment, on utilise un tendon prélevé ailleurs dans le corps ou un matériel synthétique.

Opérer une fracture de la cheville

Attention, images de chirurgie !

Dans certains cas, la fracture de la cheville nécessite une chirurgie. L'intervention consiste à mettre une plaque et des vis pour consolider l'os. C'est ce qu'on appelle une ostéosynthèse.

Le but de l'intervention à long terme est de récupérer une fonctionnalité correcte au niveau de la cheville, avec notamment une marche sans boiterie. Après l'opération, le patient doit garder un plâtre pendant plusieurs semaines, sans poser le pied par terre.

Fracture de la cheville : une longue rééducation

Fracture de la cheville : la rééducation après l'opération

Après avoir été opéré d'une fracture de la cheville, il est essentiel de suivre une rééducation qui dure généralement plusieurs mois.