Ch@t : Les dysfonctionnements thyroïdiens

Les réponses du Pr. Philippe Touraine

Tout dépend de la taille des nodules; s'ils font moins de 1 cm il n'y a pas de surveillance particulière; s’il font plus d’un cm il faut faire une échographie annuelle et discuter la cytoponction en fonction du caractère à l'écho; parfois ils peuvent disparaître spontanément.

Tout dépend de l'histoire initiale, cela peut aller de 1 mois si hypothyroïdie au début de la mise en route du traitement à tous les 6 mois lorsque l'équilibre sous traitement est atteint.

Oui cette présence d'anticorps peut aboutir à une hypothyroïdie, il faut donc doser la Thyréostimuline tous les ans et de façon plus répétée si des symptômes particuliers apparaissent.

Effectivement le taux de TSH est modérément augmenté mais s'il y a désir de grossesse il faut effectivement prendre de la Lévothyroxine sodique pour obtenir une Thyréostimuline entre 1 et 2, afin d’éviter toute complication pour votre bébé pendant la grossesse, il est cependant difficile d'affirmer formellement que c'est ce taux à 4,25 qui explique la déprime; en fonction de l'évolution sous traitement on statuera.

Il est vrai que nous sommes dans une situation où la chirurgie se discute, évidemment si la cytoponction est douteuse il faut opérer sinon on peut se donner un peu de temps mais il est vraisemblable qu'à moyen terme ce soit la décision à prendre.

Cela n'est pas fréquent mais n'est pas différent de chez l'adulte, il faut prendre en charge, se faire suivre et être traité.

Non pas à ce stade, cytoponction rassurante et le plus gros nodule fait 22 mm.

Ne vous inquiétez pas, le plus souvent tout se passe très bien, il faut simplement vérifier que vous ne soyez pas trop dosée car souvent l'hyperthyroïdie se calme d'elle même et vérifiez votre taux d'anticorps en fin de grossesse car ils peuvent passer à travers le placenta; parlez en avec votre médecin.

Oui absolument car on veut vérifier si ces nodules, quelle que soit leur taille, ne s'autonomisent pas, c'est-à-dire qu’ils deviennent progressivement hyperactifs expliquant le taux bas de Thyréostimuline.

C'est peu probable que ce soit la thyroïde; n'oubliez pas qu'après un accouchement la chute des œstrogènes peut aussi expliquer vos symptômes.

Oui toujours si la dose est trop forte, on peut se poser la question de l'intérêt d'un tel traitement alors que votre thyréostimuline est à 1.5.

Non, on ne peut pas vous laisser avec une thyréostimuline à 0 car cela veut dire un surdosage avec des conséquences potentiellement, à long terme, sur le plan osseux et cardio-vasculaire.

C'est la solution à favoriser, en attendant il faut se faire traiter par médicaments pour calmer les symptômes.

Il vaut clairement mieux, si possible, contrôler la maladie de Basedow avant de débuter une grossesse.

Attention il faut d'abord savoir d'où vient cette fatigue en faisant un bilan plus complet; ensuite on peut discuter de cette association mais il n’y a pas de démonstration de supériorité.

Il faut surveiller la Thyréostimuline pour voir si une hypothyroïdie apparaît dans le temps.

Très étonnant ! Même laboratoire ? Une Thyréostimuline à 104 devient rarissime et n’a pas de relation avec le stress, je ferais contrôler votre bilan dans un centre de référence.

Oui en vous envoyant surtout voir un endocrinologue dont c'est le métier !

Oui, ce serait bien car vous êtes à risque de rechute, donc faîtes une Thyréostimuline annuelle si tout va bien et une consultation dès lors que des signes apparaissent.

Non, cela veut dire que vous n'êtes pas bien substituée et qu'il faut donc affiner la dose.

Tout dépend du caractère à l'écho de ce nodule;,s'il ne prend pas bien les échos, il faut faire une cytoponction.

C'est vrai que beaucoup de patients se plaignent de ce type de symptômes même s'il est difficile de le vérifier; donc j'aurais tendance à dire que potentiellement oui.

L’hyperthyroïdie peut entraîner des troubles de la libido mais le plus probable est que ce soit la chute des œstrogènes après la grossesse.

Tout dépend de la situation initiale (type de tumeur, etc...).

Non, le problème vient avant tout de la thyroïde. L'hypophyse s'adapte au dysfonctionnement thyroïdien, c'est tout. Les causes hypophysaires de troubles de la thyroïde restent très rares.

Oui surtout pour l'hypothyroïdie où les règles sont souvent irrégulières et la qualité de l'ovulation moins bonne.

La plupart du temps non.

Le plus souvent se sont des causes immunitaires.

Mais si, il faut y aller.

Non ! On y arrive toujours.

Oui bien sûr, faites doser votre Thyréostimuline.

Oui c'est toujours possible.

C'est une fabrication d'anticorps qui viennent bloquer le fonctionnement de la thyroïde.

Il vaudrait mieux opter pour la Levothyroxine sodique.

Pas de contre indication pour le don du sang mais ce n'est pas le meilleur moment pour le faire.

Je n'ai pas dit cela, j'ai dit que ce n'était pas systématiquement héréditaire puisqu'on pouvait avoir des histoires thyroïdiennes différentes dans une même famille.

Vérifiez juste que votre chirurgien est quelqu'un d'expérience et cela se passera très bien !

Une tendance basse pour les normes.

Oui.

Non pas forcément, s'il n'y a pas de carence en hormones thyroïdiennes.

Il faut surtout voir comment évolue votre Thyréostimuline sur plusieurs dosages.

La levothyroxine sodique suffit pratiquement toujours.

 

Les réponses du Dr Carine Courtillot

Il faut faire un bilan pour rechercher une cause commune à ces 2 pathologies. Il peut également y avoir un diabète associé, qu'il faut rechercher. Selon la cause, il peut être nécessaire de dépister d'autres atteintes et les membres de la famille. Pour répondre à votre question, il s'agit généralement de traitements à vie.

L'objectif du traitement est de normaliser la TSH. Dans certains cas particuliers (personne âgée, problèmes cardiaques, grossesse) les objectifs peuvent être un peu différents). Il n'est pas indispensable de doser la T4, mais on le fait parfois pour avoir des précisions. Dans ce cas, elle doit également être dans les normes du laboratoire. On ne dose pas la T3 pour l'équilibre du traitement.

Oui, il faut faire un bilan pour rechercher la cause, à commencer par les anticorps anti-thyroïdiens et éventuellement une échographie thyroïdienne.

L'objectif pour la grossesse est d'avoir une TSH < 2,50 au moment de la conception et au 1er trimestre et < 3 aux 2e et 3e trimestre.

Il faut en premier lieu vérifier que vous n'êtes pas surdosée en Lévothyroxine sodique. Si ce n'est pas le cas, il faut bien sûr l'arrêter et rechercher une cause à l'hyperthyroïdie. Il arrive que les anticorps de la maladie de Hashimoto soient responsable d'une Hashitoxicose = hyperthyroïdie auto-immune.

Il faut absolument équilibrer votre traitement pour que votre bilan thyroïdien soit normal. Il faut une surveillance mensuelle du bilan thyroïdien. Il faut également vérifier le taux d'anticorps (TRAK) qui peuvent passer la barrière placentaire et prévoir de réaliser une échographie de la thyroïde du fœtus par un échographiste spécialisé.

On n'enlève une thyroïde que si c'est indispensable. Il faut donc surtout savoir si un ou plusieurs de vos nodules sont suspects. En pratique, tous les nodules de plus d'un centimètre doivent être cytoponctionnés. S'il n'existe pas de critère inquiétant pour les nodules et que le goitre ne vous gène pas, il n'y a pas d'indication opératoire en soi.

Vous pouvez avoir un goitre et des nodules, et un bilan thyroïdien normal. Il faut le vérifier par des dosages et rechercher une thyroïdite auto-immune par le dosage des anticorps anti-thyroïdiens et en recherchant des signes de thyroïdite à l'échographie.

La limite supérieure de la TSH varie selon les laboratoires, mais elle se situe généralement entre 4 et 5. Au-delà, on peut parler d'hypothyroïdie, fruste, jusqu'à 10 qui est la limite pour parler de véritable hypothyroïdie et prescrire un traitement. Dans certains cas, on traite quand même entre 6 et 10 de TSH : grossesse, problèmes de cholestérol...

Il n'y a pas de preuve que le traitement par Lévothyroxine sodique empêche les nodules de pousser (apparemment ce traitement n'a pas été efficace chez vous d'ailleurs). Vous avez l'air de souffrir de ce traitement... Donc si vous n'avez pas d'hypothyroïdie, il n'est peut être pas indispensable de le continuer.

Les allergies au Propylthiouracile sont possibles, mais si vous avez une hyperthyroïdie par maladie de Basedow, il faut surtout aller consulter très rapidement un ophtalmologiste car il existe parfois une atteinte oculaire dans cette maladie (ophtlamopathie Basdowienne) qui peut être très grave.

Pour la maladie de Basedow, on traite par antithyroïdien de synthèse pendant 18 mois maximum. Au-delà, si le traitement est encore nécessaire ou qu'il existe plus tard une récidive, il y a une indication formelle au traitement radical, à savoir iode radioactif ou thyroïdectomie totale (chirurgie).

Il faut surtout éviter l'hypothyroïdie pendant la grossesse.

Si votre bilan thyroïdien est normal (TSH +/- FT4), alors il ne faut pas imputer vos symptômes à un problème thyroïdien, mais chercher une autre cause.

Principalement pour les risques de fausses couches au 1er trimestre et pour les risques d'avoir un enfant ayant un QI abaissé.

Il n'y a pas d'âge pour avoir un problème de thyroïde, bien qu'effectivement ceux-ci soient plus rares chez les personnes jeunes. Il est exceptionnel d'avoir une dysthyroïdie avec une TSH normale. Si on a un doute, il faut doser la FT4 en même temps que la TSH.

Non, il n'y a pas de relation inverse, associant hyperthyroïdie et précocité.

La TSH basse signe l'hyperthyroïdie, mais ne donne pas la cause. Les anticorps positifs type TRAK signent la maladie de Basedow. Dans tous les autres cas d'hyperthyroïdie, il faut réaliser une scintigraphie thyroïdienne.

Il existe des pathologies auto-immunes, touchant plusieurs organes. Le vitiligo comme la dysthyroïdie peuvent être des pathologies auto-immunes et conduire à rechercher d'autres atteintes.

Oui, il est parfois possible d'avoir des symptômes d'hyper en hypothyroïdie et vice versa...

Comme vous le savez, ces symptômes ne sont pas du tout spécifiques, mais peuvent en effet être causés par un dysfonctionnement thyroïdien. Compte tenu de la fréquence des pathologies thyroïdiennes, il est licite de vérifier par un simple dosage de la TSH. En revanche, si celle-ci est normale, il faudra chercher une autre cause !

A rien pour traiter, en plus c'est dangereux pour le cœur !!

Pour la thyroïde, on parle de nodule toxique lorsque celui-ci fabrique en excès des hormones thyroïdiennes et qu'il en résulte une hyperthyroïdie. Le traitement est impérativement radical : chirurgie ou iode radioactif, selon les cas.

Si votre nodule est chaud, il n'est a priori pas cancéreux. Il faut surtout surveiller votre bilan thyroïdien pour vérifier que vous ne passez pas en hyperthyroïdie.

Nodule chaud = nodule toxique (cf. autre réponse).

Ce ne sont pas des symptômes typiques, je pense qu'il faut chercher ailleurs.

Tout dépend de la taille des nodules, de leur aspect échographique et des résultats de la cytoponction.

Pas un symptôme typique.

Parce qu'il existe d'autres causes à la fatigue que les dysfonctionnement thyroïdiens.

Un nodule chaud fabrique trop d'hormones thyroïdiennes mais est bénin. Un nodule froid ne fabrique par contre rien, mais risque d'être cancéreux, même si ce risque est faible.

Il faut en effet faire un dosage de TSH pour éliminer un problème thyroïdien, mais ne pas s'arrêter là si le bilan est normal et rechercher une autre cause.

Il faut notamment absolument faire une échographie de la thyroïde fœtale dans un centre expérimenté (cf. autres réponses sur le sujet).

Non, pas ceux-là.

Lorsque le nodule est pré-toxique (chaud mais non extinctif) avec une hyperthyroïdie fruste, on peut surveiller.

Oui, si il existe un surdosage avec une hyperthyroïdie induite par le traitement.

Cela nécessite un bilan spécialisé. Il existe des cas ou le dysfonctionnement thyroïdien n'est pas du à une pathologie thyroïdienne (très fréquent) mais à un problème hypophysaire (beaucoup plus rare). C'est le travail de l'endocrinologue de faire la part des 2. C'est lorsque l'on suspecte notamment une atteinte hypophysaire qu'il faut doser la FT4 en plus de la TSH, qui alors ne suffit pas pour faire un diagnostic.

Vous êtes en hyperthyroïdie sous traitement si votre TSH est inférieure à la normale du laboratoire.

Oui, vous pouvez tout à fait voir un endocrinologue sans lettre de votre médecin traitant, mais une petite partie du règlement restera à votre charge.

Un surdosage en Lévothyroxine sodique, comme toute hyperthyroïdie, peut être une cause d'ostéoporose.

A priori, si !

La grossesse est une situation à risque de (re)déclencher une pathologie thyroïdienne, en particulier auto-immune. Il faut recontrôler ce résultat avec un dosage des hormones libres.

L'hyperthyroïdie peut-être due notamment à une maladie de Basedow, ou à un nodule chaud (toxique). Mais c'est l'un ou l'autre. Par contre, il peut y avoir des nodules (froids) dans la maladie de Basedow. Il faut surtout contrôler l'échographie thyroïdienne à distance du début de la maladie de Basedow. Il s'agit parfois de pseudo-nodules qui peuvent disparaître.

Les atteintes endocriniennes auto-immunes font partie des pathologies auto-immunes les plus fréquentes, un endocrinologue peut donc éventuellement vous être utile. Les hormones libres sont la FT4 et la FT3 (hormones fabriquées par la thyroïde, à la différence de la TSH qui est fabriquée par l'hypophyse).

Allaitement autorisé sous Propylthiouracile.

Oui, si la moitié fonctionne encore, mais il est parfois nécessaire de prendre quand même un peu de Lévothyroxine sodique.

Généralement, Hashimoto = hypothyroïdie et Basedow = hyperthyroïdie.

Ce ne sont pas les mêmes anticorps, mais des anticorps spécifiques de la thyroïde. En pratique, on fait ATPO et ATG et si il existe une hyperthyroïdie on fait les TRAK en plus.

 

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