Ch@t : Les fibromes

Les réponses du Pr. Fabrice Lecuru, chef du service de chirurgie gynécologique (HEGP)

Les principaux symptômes sont les douleurs pelviennes et les saignements.

Non.

Non le stérilet n'aggrave pas le fibrome mais peut augmenter la durée ou l'abondance des règles.

Les fibromes peuvent être perçus par l'examen clinique mais généralement une échographie ou une IRM sont nécessaires pour les caractériser.

Les fibromes sont plus fréquents et posent plus de problèmes après 40 ans.

Difficile de répondre sans un dossier complet. Il est probable que son fibrome soit responsable de la fausse-couche. A-t-elle fait une IRM ?

Ce n'est sûrement pas un problème de fibrome, il faut voir un gynécologue.

C'est une tumeur solide de l'ovaire, le plus souvent bénigne.

A priori il sera possible d'avoir une grossesse plus tard, en ce qui concerne l'opération, des douleurs sont obligatoires mais souvent bien calmées par le traitement.

Non, ces fibromes ne devraient pas gêner le remplacement du stérilet.

Non, il n'y a pas de rapport entre le développement de ce fibrome et l'arrêt de la pilule.

Oui, cela peut être du au fibrome, il faut donc consulter un gynécologue.

Un kyste est une poche de liquide, par exemple sur l'ovaire. Le fibrome est une boule solide faite de fibres musculaires.

Les fausses-couches à 5 SA ne sont probablement pas dues au fibrome ni à l'opération. Il faut peut-être faire un bilan de fausse-couche avec votre gynécologue.

Non, le traitement peut être continué dans la plupart des cas, notamment en l'absence d'hémorragie.

Oui, il faut surveiller les seins et peut être faire des frottis.

Oui, il y a plus de complications avec le placenta pendant la grossesse et l'accouchement.

Le traitement hormonal peut stabiliser les fibrome et symptômes mais pas les supprimer.

La fertilité naturelle diminue avec l'âge, surtout après 40 ans. Vos fibromes ne semblent pas menaçants mais peuvent constituer un facteur supplémentaire d'infertilité.

Non, les fibromes sont visibles sur l'échographie. Si vos saignements persistent il faut revoir votre gynécologue.

L'IRM permet de bien caractériser le nombre, la taille et la localisation des fibromes. C'est un examen utile pour prendre une décision.

Ablation du fibrome en cas de symptôme. Pas de gestes sur l'utérus sauf symptômes.

Oui, la grossesse doit pouvoir être menée à terme, surtout si les fibromes sont peu symptomatiques.

Il peut y avoir des problèmes avec le placenta ou de rupture utérine lors de l'accouchement mais le risque est très faible. Le gynécologue fera systématiquement le bilan avant l'accouchement.

On peut proposer une embolisation en cas de fibrome intra-mural ou une hystéroscopie opératoire si le fibrome est uniquement développé dans la cavité.

La progestérone stabilise les fibromes si le traitement est donné au moins 20 jours par mois.

Non, plutôt à partir de 40 ans mais tout est possible.

Oui.

Non, c'est la même chose.

Les douleurs postopératoires dépendent de la façon dont a été faite l'opération (laparotomie, voie vaginale ou endoscopie). Idem pour la durée d'hospitalisation. L'hystérectomie ne créée pas de descente d'organe, mais peut la révéler si elle préexiste.

Le traitement va le stabiliser ou le faire un peu régresser mais pas disparaitre.

Les douleurs vont disparaitre dès que la nécrobiose sera terminée.

Il y a un risque de nécrobiose en cour de grossesse et plus rarement de problèmes avec le placenta ou de gêne à l'accouchement.

Au moins 6 mois entre l'opération et la grossesse. Si vous n'avez pas d'autres facteurs d'infertilité, vous devriez pouvoir obtenir une grossesse facilement.

Aucun rapport entre le fibrome et le traitement par acide folique.

Pas de précaution particulière à prendre, il y a surtout des risques au moment de l'accouchement, votre gynécologue fera un bilan avant

Sa taille est à la limite du traitement pas coelioscopie. Tout dépend s'il y a d'autres gestes à faire.

Il est plus efficace pour traiter les fibromes s'il est donné 20 jours par mois.

Les fibromes sont rarement responsables de stérilité à eux seuls. Il ne faut l'opérer que s'il est symptomatique et que votre gynécologue pense qu'il réduit votre fertilité.

Uniquement s'ils entrainent des symptômes, notamment des douleurs ou des saignements.

Il faut entre 4 et 6 semaines pour se rétablir. Des sensations anormales peuvent persister plusieurs mois et finiront par disparaitre.

Les réponses du Dr Alain Tamborini, gynécologue

Habituellement non.

Dans la majorité des cas, les fibromes n'entraînent aucun trouble. Quand ils sont symptomatiques, ils peuvent entraîner des pesanteurs dans le bas ventre et/ou des règles augmentées en durée et en abondance, voire hémorragiques avec caillots.

Les fibromes apparaissent surtout après 40 ans mais ils peuvent apparaître plus tôt voire beaucoup plus tôt chez les femmes d'origine africaine.

Regardez réponse déjà donnée dans le tchat.

L'hystérectomie n'est pas forcément obligatoire. Il existe d'autres techniques. Enfin à la ménopause, les fibromes n'entraineront plus de troubles et vont régresser.

Réponse déjà donnée dans le tchat voire plus haut.

Non. Mais parfois ils peuvent être responsables de douleurs au fond pendant les rapports sexuels lors de la mobilisation de l'utérus.

Oui, parfois avec un fibrome sous muqueux ou un polype, les règles ont du mal à commencer et à s'achever franchement : elles sont souvent suivies et précédées de petites traces de sang.

Habituellement avec un traitement hormonal à posologie modérée le fibrome n'évolue pas.

C'est uniquement une question d'ethnie.

Il semble qu'il s'agisse d'un fibrome périphérique donc qui n'est pas en contact avec la cavité utérine et qui donc est en général asymptomatique.

Une part modérée et surtout après 40 ans.

Un fibrome est une masse solide développée aux dépens du muscle utérin, un kyste est le plus souvent liquidien et concerne l'ovaire.

Non le fibrome n'est pas incriminé dans vos symptômes. Mais je vous engage à consulter votre gynéco car il y a des solutions.

Non, un fibrome ne peut pas être expulsé pendant les règles, probablement s'agit-il d'un gros morceau de muqueuse utérine.

La torsion d'un fibrome est très rare, elle ne peut concerner qu'un fibrome pédiculé.

Un gros fibrome peut entrainer une pesanteur du bas ventre et augmenter la fréquence des envies d'uriner.

Les fibromes concernent environ 1 femme sur 3 après 40 ans mais on ne peut pas parler de prédisposition particulière. Il n'est donc pas possible de prédire celles qui seront touchées.

Un fibrome qui n'entraîne aucun trouble, doit simplement bénéficier d'une surveillance. D'ailleurs un grand nombre de femmes sont porteuses de fibromes sans le savoir car elles ne consultent jamais en gynécologie.

Une femme qui a eu un ou des fibromes peut toujours en développer ultérieurement jusqu'à l'âge de la ménopause.

Un fibrome ou un polype ne peuvent pas être éliminés pendant les règles, probablement s'agit-il d'un gros morceau de muqueuse utérine.

Ca va dépendre de votre âge, de la taille et de la localisation du fibrome. Souvent cela peut très bien se passer et ne nécessiter qu'une surveillance clinique et échographique un peu plus étroite.

Un fibrome n'est pas responsable d'irrégularités menstruelles mais peut entrainer des règles augmentées en durée et en abondance. Dans tous les cas, je l'engage à consulter.

Dans les 1ers mois qui suivent la pose d'un stérilet hormonal, il peut se produire de petits saignements intempestifs. Au delà, il s'installe habituellement une aménorrhée. Si les saignements persistent, il faut les explorer avec votre médecin.

Les pilules ne peuvent pas faire disparaître un fibrome. Avec les pilules exclusivement progestatives, censées entraîner une aménorrhée, de petits saignements intempestifs sont assez fréquents.

Une femme qui a présenté des fibromes peut toujours en développer de nouveaux jusqu'à la ménopause. Après celle-ci, les fibromes régressent avec les années.

La pilule dont vous parlez contient un oestrogène naturel : elle n'est pas censée supprimer les saignements des règles.

Un traitement hormonal progestatif peut abraser et traiter une muqueuse utérine très épaisse mais si un ou des polypes sont déjà constitués, il faut envisager une intervention simple (sorte de curetage) sous hystéroscopie.

L'acétate de nomégestrol est une hormone progestative qui peut réduire la durée et l'abondance des règles mais quand il y a une lésion déjà constituée (polype et/ou fibrome sous muqueux),il faut envisager une intervention le plus souvent simple en ambulatoire (entrée et sortie le jour même) sous hystéroscopie.

Oui, un fibrome sous muqueux peut entraîner une augmentation de la durée et de l'abondance des règles. Par ailleurs un utérus fibromateux peut occasionner des douleurs au fond pendant les rapports lors de la mobilisation utérine parfois dans certaines positions mais pas dans d'autres.

Sous pilule, les règles (artificielles) sont habituellement moins abondantes, moins douloureuses que les règles naturelles lors des cycles physiologiques.

Cela mérite une consultation avec une équipe spécialisée (gynécologue + radiologue interventionnel) car tous les fibromes ne peuvent pas bénéficier d'une embolisation.

Après la pose d'un stérilet hormonal, de petits saignements sont fréquents les 1ers mois. Au delà, il s'installe habituellement une aménorrhée. Si les saignements persistent cela mérite une exploration. Parlez-en au médecin gynéco qui vous a posé le stérilet.

C'est une pilule exclusivement progestative qui entraîne habituellement une aménorrhée mais de petits saignements intempestifs sont assez fréquents avec cette famille de pilules.

 

En savoir plus

Les fibromes passent souvent inaperçus car la plupart des cas, ils sont dépourvus de symptôme. Ils sont le plus souvent bénins et n'évoluent jamais en cancer mais occasionnent parfois des saignements, des douleurs et des gênes qui nécessitent un traitement.

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Questions/Réponses :

* Les réponses avec le Pr. Fabrice Lecuru, chef du service de chirurgie gynécologique à l’Hôpital Européen Georges Pompidou (HEGP), à Paris

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