Ch@t : L'infertilité masculine

Les réponses du Dr Jean-Marie Kunstmann, gynécologue

Aujourd'hui nous préférons attribuer un donneur différent pour chacun des enfants conçus afin de relativiser la représentation du donneur à travers plusieurs enfants d'une même famille, ce qui contribue à renforcer le rôle du père social qui désire ces enfants.

Lorsque la varicocèle est importante, il peut être intéressant de l'opérer en espérant une amélioration de la spermatogénèse dans les 3 à 6 mois sans pouvoir garantir cette amélioration.

Normalement on ne va pas au delà de 4 à 5 tentatives de FIV car il y a vraiment très peu de chances de réussite au delà. Mais il est vrai que dans certaines situations où on n'a pas de réelles explications de l'échec, cela peut inciter certains couples à dépasser ce nombre.

Normalement tout homme considéré comme stérile a droit à faire un projet d'enfant par don de spermatozoïdes, donc de s'adresser à un CECOS.

Non, le fait de ne posséder qu'un testicule ne signifie pas qu'il est moins fertile. Seul un spermogramme permettra de le montrer.

Il est très fréquent que dans un laboratoire un homme éprouve des difficultés à recueillir du sperme notamment la première fois. Il ne faut pas insister ce jour là mais simplement revenir à distance pour un nouvel essai en essayant de se décontracter.

Il n'y a normalement pas de relations entre l'activité sexuelle et la qualité du sperme mais en cas de diminution de la libido mieux vaut procéder à un dosage hormonal de testostérone pour s'assurer de sa normalité.

Oui, en général, toutes les techniques d'assistance médicale à la procréation associent un traitement de stimulation hormonale chez la patiente de façon à optimaliser la production des ovocytes.

Si le bilan a été bien fait, normalement, je ne peux pas vous faire espérer une réapparition des spermatozoïdes dans un tel contexte donc inutile de perdre du temps à attendre car la cryptorchidie peut à elle seule expliquer l'absence définitive de spermatozoïdes.

A priori aucun rapport avec un possible retentissement sur la fertilité.

Statistiquement l'existence d'une cryptorchidie expose à plus de risques d'infertilité mais ce n'est pas du tout obligatoire. Seul l'examen du sperme permettra de juger.

Hormis de rares situations où il y a une perturbation hormonale nous n'avons aucun traitement par voie générale susceptible d'améliorer la qualité de la spermatogénèse.

Normalement si les trompes sont perméables on commence toujours par des inséminations, environ 4 à 5 tentatives avant d'envisager le recours à une FIV.

En cas de diminution de la mobilité et de présence de polynucléaires, il faut vérifier par une spermoculture qu'il n'y a pas de germes dans le sperme.

En fonction du volume testiculaire et du dosage de la FSH, on peut effectivement proposer de vérifier l'existence de quelques spermatozoïdes au niveau testiculaire par une biopsie si cela n'a pas été fait auparavant.

Dans ce cas, il faudrait plutôt envisager un traitement chirurgical.

Certaines anomalies du caryotype peuvent expliquer certaines infertilités.

L'insémination consiste à porter les spermatozoïdes directement dans l'utérus en passant par le col alors qu'en FIV il faut prélever les ovocytes et les mettre en contact avec les spermatozoïdes de l'homme in vitro en laboratoire et ensuite réaliser le transfert des embryons 2 à 3 jours après la mise en contact des gamètes.

Dans votre cas, je vous conseille de rentrer en contact avec un médecin du CECOS qui a permis l'obtention de votre fils. Il vous expliquera les biens effectués chez le donneur.

Il y a effectivement quelques situations de déficit spermatique qui sont d'origine génétique. Il serait intéressant que votre mari et ses 3 frères consultent un service spécialisé en biologie de la reproduction.

Je ne pense pas que ce soit une veine qui gène l'éjaculation, je vous conseille de consulter un urologue ou un andrologue. Sur le plan féminin, à 44 ans, il faut pratiquer un bilan hormonal prescrit par un gynécologue pour s'assurer de la qualité de la fonction ovarienne. Mais les chances s'amenuisent considérablement à cet âge.

D'abord, un interrogatoire sur les antécédents uro-génitaux de l'homme, un examen clinique, des dosages hormonaux et une éventuelle échographie des bourses et du carrefour urogénital.

Tout dépend aussi de la concentration et de la mobilité des spermatozoïdes, cela ne signifie pas forcément l'impossibilité d'obtenir une fécondation. Après sélection des spermatozoïdes, on peut proposer en fonction du nombre une insémination ou une FIV  plus ou moins associée à une micro-injection.

A l'émission, le sperme est toujours sous forme de floculats et il ne se liquéfie que progressivement et notamment à 37°C dans les voies génitales ou dans une étuve en laboratoire.

C'est vrai qu'en fonction des conditions environnementales de nombreuses études internationales témoignent d'une légère diminution des valeurs spermatiques chez les hommes.

Je pense que c'est un peu sévère !

C'est une augmentation du pourcentage d'atypies des spermatozoïdes mais nous ne nous inquiétons véritablement qu'en dessous de 10 % de formes typiques.

Normalement dans cette situation on envisage une FIV avec micro-injections ce qui permet théoriquement de restaurer les chances de fécondation.

Merci beaucoup de nous le témoigner, c'est un encouragement pour l'équipe.

Il est vrai qu'une cryptorchidie expose à plus de risques d'infertilité et de survenue d'une tumeur testiculaire.

Je vous conseille de consulter dans un centre de biologie de la reproduction pour effectuer un bilan de cette situation car de nombreux paramètres peuvent intervenir.

Je ne pense pas que le fait de tousser puisse expliquer les échecs de nidation.

En cas d'échec d'une tentative de reperméabilisation, on peut envisager un prélèvement chirurgical de spermatozoïdes en amont de l'obstacle, suivie de congélation pour une fécondation in vitro avec ICSI ultérieure.

Normalement il n'y a pas de véritables risques à une intervention pour varicocèle.

Je suis d'accord avec vous, cela ne vous empêche pas d'être un bon pilote de ligne, ni de faire de nombreux enfants.

Des slips en coton serrés qui maintiennent les testicules trop près de l'abdomen seraient susceptibles de diminuer la qualité de la spermatogénèse par augmentation de la température locale des testicules qui est normalement inférieure à celle du corps.

La survenue d'une grossesse même suivie d'une fausse-couche est toujours considérée comme un argument plutôt positif sauf aux alentours de la quarantaine.

En général pour un individu donné nous sommes tout à fait incapables d'invoquer une cause précise.

On peut toujours envisager une 5ème tentative qui ne sera pas prise en charge par la sécurité sociale mais il faut réellement en discuter l'intérêt avec les médecins qui vous suivent.

 

Les réponses de Jean-Christophe Pont, biologiste

Une diminution de la qualité morphologique peut être responsable d'une diminution de la fertilité. Néanmoins, une grossesse naturelle est tout à fait envisageable. Si, aucune grossesse n'arrive, un traitement par assistance médicale à la procréation sera bénéfique.

Malheureusement, dans certain cas une infertilité dite acquise peut intervenir, par exemple après une infection. Un spermogramme permettre de répondre à la question.

Les techniques de fécondation ne se font aujourd'hui qu'à partir de spermatozoïdes. Le reste est en cours de recherche médicale.

Certaines infections vaginales peuvent se transmettre au conjoint. Pour le vérifier une spermoculture est nécessaire.

Les études scientifiques sont controversées sur ce sujet. Un traitement antibiotique simple peut permettre d'éliminer la bactérie

Certaines études montrent qu'une exposition importante et régulière à la chaleur est néfaste pour la production de spermatozoïdes. Mais un bain isolé ne pose pas de problème.

Le spermogramme me semble normal même s'il manque certains paramètres.

Nous le pensons, nous menons d'ailleurs une étude clinique à ce sujet à l'hôpital Cochin. Tous les couples infertiles peuvent participer pour nous aider à avancer sur ce sujet.

Le varicocèle est une varice de la veine spermatique. La stase sanguine peut, si le varicocèle est important, augmenter la température testiculaire et provoquer une défaillance de la production de spermatozoïdes. C'est à votre médecin d'évaluer l'intérêt d'opérer.

Une cryptozoospermie se définit par une présence d'extrêmement peu de spermatozoïdes dans l'éjaculat. Le nombre de spermatozoïdes éjaculé étant variable d'un éjaculat à l'autre, il est tout à fait possible qu'un autre prélèvement soit dépourvu de spermatozoïde. Dans ces cas, il est généralement nécessaire de pratiquer une ICSI soit avec des spermatozoïdes éjaculés si on y arrive, soit de réaliser une biopsie testiculaire à la recherche de spermatozoïdes vivants.

Très peu d'étude sérieuse ont été mené sur ce sujet. Je pense que si le cannabis est toxique, sa toxicité est réversible après l'arrêt de la consommation.

Malheureusement l'ICSI ne marche pas à tous les coups. Il faut revoir la situation en examinant l'ensemble des tentatives et voir si un problème a pu être détecté (problème de stimulation ovarienne, qualité embryonnaire, épaisseur de l'endomètre au moment du transfert...).

Non, dans une IAC (insémination avec conjoint). Nous inséminons entre 1 et 10 millions de spermatozoïdes mobiles dans l'utérus.

Il semble que le stress majeur chronique puisse affecter effectivement les spermatozoïdes. Des études sont en cours sur ce sujet.

Plus le % de spermatozoïdes atypique est important plus la fertilité est basse. Néanmoins, il n'existe pas de valeur excluant une grossesse naturelle.

Non :)

Azoospermie = aucun spermatozoïde dans le sperme. Aucune solution démontrée pour augmenter le nombre de spermatozoïdes.

C'est très compliqué de répondre à cette question. Cela dépend d'un nombre extrêmement important de paramètre. Pour donner un ordre d'idée, sous réserve de ces nombreux paramètres. On peut espérer un taux de réussite de l'ordre de 30 à 50% par tentative.

FIV : De très nombreux spermatozoïdes en contact avec l'ovocyte. Le meilleur féconde l'ovocyte pour donner un embryon. ICSI : La fécondation est impossible en FIV et nous sommes obligés d'injecter un spermatozoïde dans chacun des ovocytes. IMSI : C'est une ICSI pour lequel le spermatozoïde est choisi avec un microscope spécial permettant de mieux déterminer son profil morphologique. Cette technique n'a pas démontré formellement sa supériorité par rapport à l'ICSI.

Dans certain cas un examen clinique peut mettre en évidence une absence de canaux déférent (c'est relativement rare). Dans ce cas, le spermogramme est inutile. Nous savons alors que le patient est azoosperme. Une biopsie testiculaire permet alors de récupérer dans 100% des cas des spermatozoïdes. Dans tous les autres cas un spermogramme est indispensable !

Oui et oui. De préférence un urologue.

C'est mieux car cela représente un nouveau cycle de spermatogénèse et reflète ainsi mieux votre fertilité.

Oui, même si la fertilité peut être un petit peu diminuée.

Bonne question ! Nous n'avons pas remarqué de problèmes particuliers chez les pilotes.

Il n'y a pas de limite légale concernant le nombre d'enfant.

Cela peut arriver, ce qui est important reste la proposition thérapeutique qu'ils vous font.

Oui cela augmente la chaleur des testicules.

Non, rien de démontré en tout cas (sauf pathologies très particulières : hypogonadisme hypo gonadotrope) ?

Il faut revoir pourquoi il y a échec de recueil. Pour aider il existe la possibilité de faire le prélèvement avec la conjointe avec un préservatif spécial sans spermicide.

La ponction ovarienne si elle est pratiquée par anesthésie locale, peut être désagréable, mais rarement douloureuse.

 

Les réponses du Dr Charlotte Tourmente

L'éjaculation rétrograde, une anomalie des canaux éjaculateurs, une insuffisance testiculaire, une tumeur de l'hypophyse, une agénésie des canaux déférents,... Des examens complémentaires permettent de déterminer l'origine.

Le port de sous-vêtements moulants a tendance à augmenter la température des testicules et par là à avoir un impact sur la production des spermatozoïdes, sensibles à la chaleur.

La varicocèle augmente le risque d'iinfertilité  mais il faudrait faire un bilan tous les 2.

Tant que l'homme réussit à éjaculer dans le vagin de la partenaire, une grossesse est possible.

Oui et même seulement 3 mois après un 1er spermogramme car les résultats dépendant de l'état général de l'homme (une grosse fatigue ou un stress peuvent donc les influencer).

On peut utiliser le clomifène pour augmenter le volume du sperme mais ce médicament n'a aucune action sur sa qualité. Sinon on utilise des techniques d'assistance médicale à la procréation.

Pas grand-chose de bon...

Non puisque l'intervention concerne le prépuce et non les testicules.

Si la glaire est peu abondante et opaque, que les spermatozoïdes sont absents ou en petit nombre, on propose en général en traitement pour améliorer la qualité de la glaire et le test de Huhner sera refait. Si votre glaire est normale et que les spermatozoïdes sont peu nombreux et peu mobiles, il faudra réaliser un spermogramme afin d'analyser les spermatozoïdes.

Le tabagisme diminue la fertilité masculine. Les spermatozoïdes des fumeurs ont plus de mal à pénétrer dans l'ovule. On conseille donc d'arrêter de fumer aux hommes qui désirent avoir un enfant.

C'est la dilatation des veines du cordon spermatique, un canal situé dans la bourse et par lequel passe le sperme. C'est pour cette raison qu'il s'agit d'un facteur de risque d'infertilité masculine.

Par mesure de précaution vous pouvez demander à ce qu'un spermogramme soit refait. Les résultats détermineront la conduite à tenir.

Par chirurgie ou embolisation (produits qui sclérosent les veines). Cela peut permettre de résoudre le problème d'infertilité.

Oui.

L'âge de votre épouse sera sans doute un frein, le mieux serait d'en discuter avec son gynécologue ou le médecin que vous aviez vu en 2003.

L'obésité pourrait en effet avoir un impacte sur la qualité des spermatozoïdes (au niveau de la mobilité et de la rapidité de déplacement).

 

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