Strabisme

Les réponses du Dr Olivier Laplace, ophtalmologiste

Si le problème cardiaque ne pose pas de problème et si le strabisme est opérable pourquoi pas.

Il peut exister des récidives elles sont aussi opérables au cas par cas.

La correction optique est essentielle dans les strabismes.

Pas forcement, la fatigue le stress la fièvre aggrave toujours un peu.

A voir.

Opérer sur la déviation avec correction lunettes lentilles ou chirurgie réfractive.

Ca dépend des strabisme mais il est vrai que la vision en relief est souvent altérée dans les strabismes, c'est très facile à vérifier.

Pas grand chose.

Difficile de traiter les strabismes secondaires multi opérés.

Le traitement de l'amblyopie se fait dans l'enfance.

Il est possible d'opérer à votre âge tout dépend du bilan.

On peut réopérer les divergents secondaires tout dépend du protocole de la première chirurgie.

Il se peut que le strabisme existait mais peu avant le traumatisme, parfois il y a un facteur déclenchant mais le strabisme se développe sur un terrain particulier.

Je ne suis pas trop favorable à la rééducation sur les strabismes, cela peut parfois engendrer des complications type diplopie surtout si on veut re intervenir.

A votre âge seule la chirurgie améliore l'esthétisme pour la vision, plus de rééducation possible.

A priori non mais si l'oeil est malvoyant, il peut exister un strabisme secondaire.

La chirurgie ne traite que la déviation sous correction optique, il reste les lentilles si les lunettes complexent.

Certains strabismes ont une position préférentielle pour la vision, les congénitaux ou quand nystagmus associé.

Oui selon bilan et information.

On ne traite que la déviation avec la correction optique.

Certain cas sont rebelles.

Peu de conséquences ressenties par le patient certains emplois ne sont pas possibles, pilote et c.... Le cinéma 3 D n'est pas possible selon la technique utilisée.

Cela ressemble à une paralysie du grand oblique congénital, on peut améliorer par chirurgie parfois.

Il faut différencier la déviation des lentilles, on peut envisager une chirurgie pour le strabisme et les lentilles pour vision.

Oui fréquent.

Paralysie du GO à explorer et voir si amélioration possible. Le risque est à évaluer en pré op.

La vision mauvaise ne contre-indique pas une opération.

Certains préconisent la pénalisation optique, le cache reste très efficace et a ma préférence.

Attendre mais toujours possible selon préjudice esthétique.

Toujours en médecine ça ne va pas ensemble mais très souvent oui.

A + 6 peu de lasers vous donneront un bon résulta,t prendre un risque sur l'œil unique est toujours très délicat.

Deux solutions vrai strabisme on peut opérer, caractéristiques anatomiques on ne peut rien faire.

Difficile de réopérer après plusieurs chirurgies la déviation le laser est parfois possible pour éviter lunettes et lentilles.

Il est très important de définir avant la chirurgie le risque de diplopie qui est un vrai handicap.

Une opération peut être envisagée selon la déviation cela se discute avant en fonction des bilans.

C'est vrai qu'il existe des préjudices à ne voir pas en relief de façon parfaite, le sens de ma réponse est que le cerveau s'adapte suffisamment bien pour avoir une vie dite normale.

Parfois après le traitement de l'amblyopie il peut exister une alternance de la fixation les parents pense que le strabisme est passé de l'autre côté en fait c'est bien car on est sur que les deux yeux ont une bonne vision et alterne simplement leur fixation.

La rééducation ne se fait que sur quelques cas, une forte stimulation peut engendrer une vision double.

Si l'œil ne part que de temps en temps il n'est pas nécessaire de réopérer.

Cela ressemble à une paralysie du grand oblique on peut parfois opérer pour limiter le torticolis déviation de la tête.

Un bon mois.

Il existe des tests chez l'orthoptiste qui permettent de voir ca.

Les lentilles limites l'effet de bord des verres.

Certains confrères posent et adaptent des lentilles chez l'enfant des l'adolescence sinon cela peut être envisagé sous contrôle stricte.

Non à l'âge adulte le traitement de l'amblyopie consiste à cacher le bon œil pour stimuler l'œil dévié le traitement se fait dans l'enfance.

On attend au moins an avant de décider quoi faire on peut proposer des chirurgies qui améliorent mais qui ne guérissent pas.

Le traitement de la vison est primordiale dans ces strabisme secondaire le problème esthétique peut attendre.

Difficile de vous répondre, la nature du strabisme initiale pourrait expliquer ça.

Les réponses du Dr Marie-Andrée Espinasse-Berrod, ophtalmologiste

Si vous n'avez plus de strabisme avec vos lunettes il n'existe pas d'indication opératoire. Si par contre il persiste un strabisme malgré votre correction une chirurgie peut être envisagée.

Les strabismes convergents deviennent parfois divergents avec les années mais peuvent quand même être opérés.

Oui.

La toxine botulique peut éventuellement être proposée entre 1 et 2 ans et elle permet parfois (mais pas toujours) d'éviter la chirurgie ultérieurement.

Oui à confirmer lors du bilan orthoptique.

Oui l'injection de toxine peut être proposée à 2 ans si le strabisme est important. Elle évite parfois l'opération ultérieure.

Votre cas semble trop compliqué pour une réponse ici.

Oui c'est tout à fait vrai qu'on n'opère pas un enfant qui est bien corrigé pour son strabisme par sa correction d'hypermétropie.

Quand le strabisme apparait tard, on opère assez vite car on espère parfois retrouver une vision binoculaire qui existait (parfois ?) de 6 à 12 mois.

Non on dit toujours à un patient avant une opération qu'il existe un risque d'avoir à réopérer et en plus certains strabismes sont plus complexes que d'autre il faut parfois persévérer et ne pas se décourager.

On opère en général quand le strabisme persiste malgré les lunettes. Si la vision de l'œil droit était initialement basse, on continue parfois le cache intermittent jusqu'à 9 ans. Mais il y a beaucoup de circonstances différentes.

La myopie est effectivement un facteur de risque de strabisme chez l'adulte. Peut-être, une chirurgie peut être envisagée (surtout si vous voyez double).

Si l'enfant est droit avec ses lunettes et convergent sans ses lunettes, nous avons un risque majeur de divergence après l'intervention avec les lunettes !

Peut-être mais pas de précaution particulière.

Si le strabisme est assez important, seul l'œil gauche travaille si le strabisme est minime, les deux yeux arrivent parfois à travailler un peu ensemble mais jamais de façon normale.

Oui il faut bien sur recorriger au maximum l'hypermétropie sinon lentilles OK après chirurgie du strabisme.

Tout dépend du niveau de vue de l'œil strabique.

Le fait de voir deux fois la même image.

Les patients strabiques qui ne voient pas en 3D sont ceux qui ont eu un strabisme dès les premiers mois de vie car leur cerveau n'a pas "appris" à voir avec les deux yeux mais dans le cas de strabisme intermittent ou apparu vers 3 ans ou plus tard, la vision stéréoscopique peut être excellente.

On en parle surtout depuis le développement de la 3D au cinéma etc ... mais beaucoup d'enfants strabiques n'ont pas de gêne et certains voient d'ailleurs très bien la TV en 3D donc il n'y a aucune règle absolue mais beaucoup de cas particuliers néanmoins vous avez raison il faut informer.

Si le strabisme existe depuis les premiers mois de vie, on ne pourra pas obtenir une connexion normale au niveau du cerveau (cette connexion se développe durant les premiers mois de la vie) mais éventuellement un lien imparfait entre les deux yeux. Néanmoins ceci ne doit pas faire précipiter la chirurgie qui ne doit être proposée qu'après un traitement médical bien conduit et si le strabisme ne s'améliore plus.

Car le sujet est hypermétrope et un hypermétrope accommode pour voir net (son œil est trop court) et ces certains sujets, le fait d'accommoder fait converger donc il faut soulager l'accommodation en corrigeant l'hypermétropie. Ceci améliore (au moins en partie) presque tous les strabismes.

Bien porter ses lunettes +++ se faire suivre régulièrement mais hélas certains cas peuvent récidiver...c'est rare !

Peut-être des lunettes ? Impossible à dire sans plus de renseignement

L'opération est de durée variable en fonction du nombre de muscles opérés et de la difficulté (entre 15 minutes et 2h dans des cas de ré intervention complexe) mais dans tous les cas la chirurgie est souvent pratiquée en ambulatoire (rentrée le matin et sortie le soir) il faut en effet surveiller quelques heures après une anesthésie générale.

Non le nez ne peut en être la cause. Une chirurgie peut être proposée si le strabisme est assez important et en fonction du bilan.

C'est vrai que le plus souvent le strabisme s'aggrave à la fatigue. Mais il existe aussi des positions de repos des yeux (la nuit) qui se corrigent après le réveil. C'est rare et à surveiller.

Peut-être une micro divergence ?

Un œil dominant, s'il porte sa bonne correction, ne risque pas de se fatiguer. Par contre l'autre œil, s'il s'agit d'un enfant, peut devenir amblyope mais, chez un adulte, aucun risque de ne pas travailler !

Les réponses de Marie Michel-Deschamps, orthoptiste

Tout dépend de l'importance de l'angle de déviation et il faut connaitre l'impact de la 1ère chirurgie.

Non pas nécessairement. Mais une consultation ophtalmologique est malgré tout préférable dans ce contexte.

Pour récupérer l'amblyopie de l'oeil droit 51ans c'est un peu tard...

Un bilan orthoptique est nécessaire pour faire le point.

A 28 ans, le traitement de l'amblyopie n'est plus valable. Une chirurgie du strabisme à visée esthétique peut éventuellement être envisagée s'il existe un préjudice esthétique.

Le risque de voir double s'évalue par un bilan orthoptique pré opératoire. Si les yeux sont droits, l'adaptation aux verres progressifs est plus aisée.

Non les lentilles ne s'essayent que beaucoup plus tardivement.

Non.

Non la seule difficulté peut résider dans le travail au microscope éventuellement.

Non. Pas de vision binoculaire pour un strabisme congénital et surtout plus de rééducation....

Le traitement de l'amblyopie se fait dans les toutes premières années.

Le Dr Laplace exerce à l'hôpital des 15-20.

Sans données supplémentaires sur les corrections portées, il est difficile de répondre.

La réfraction a t-elle été faite sous cycloplégique ?

Consulter un ophtalmologiste.

Par un examen à la lampe à fente, l'ophtalmologiste peut arriver à visualiser les cicatrices au niveau de certains des muscles oculomoteurs opérés.

Nous parlions de gouttes instillées 45 minutes avant la consultation ou 5 jours avant.

Une amblyopie est définitive mais ne s'aggrave pas.

Oui. La chirurgie est prise en charge par la sécurité sociale. Les éventuels dépassements d'honoraires sont à voir avec votre mutuelle.

Il manque beaucoup de données de base pour répondre.

Cela semble être un suivi classique de strabisme.

Non, peut être faudrait il revoir sa correction.

Mais non n'ayez pas peur, il est préférable d'avoir la correction maximale. Toutefois l'hypermetropie diminuant avec l'âge, il faut réadapter la correction tous les 6 à 9 mois chez les enfants.

Non.

Une opération peut toujours s'envisager après une consultation ophtalmologique et un bilan orthoptique pour évaluer les risques.

Il faut déjà écarter tout risque d'amblyopie de cet oeil et comme le strabisme semble variable ne surtout pas se précipiter.

Non.

Une consultation ophtalmologique s'impose.

C'est un strabisme à part accomodative, qui est donc corrigé par le port de la correction ou par le port de lentilles. On peut aussi envisager une chirurgie de l'hypermétropie si cette dernière est possible dans votre cas.

Non.

Un spécialiste a déjà répondu à cette question. Merci de consulter les réponses du ch@t.

Oui.

En savoir plus

Le strabisme est une déviation d'un œil par rapport à l'autre, causée par un déséquilibre des tensions des muscles des yeux, qui permettent de tourner et d'aligner les yeux. Chez les personnes dont les yeux sont bien alignés chaque œil transmet une image distincte au cerveau, et celui-ci les fusionne en une seule image. C'est la vision binoculaire. Chez les strabiques, les cellules responsables de la vision binoculaire sont généralement touchées, car les yeux ne sont plus alignés. Le cerveau ne peut fusionner les deux images qu'il reçoit. Par conséquent, la personne strabique voit double. Ce défaut peut être convergent (la classique “loucherie”), divergent ou vertical.
Il est plus fréquent, chez l'enfant puisque cette anomalie en touche près de 4 %. Dans plus de la moitié des cas, il s’agit d’un strabisme familial, pour plusieurs il est surtout un problème de nature esthétique qui doit être corrigé mais il doit être pris en charge et traité dès les premières années pour éviter des conséquences parfois graves. Si l’on n’intervient pas précocement, cette baisse de vision, encore appelée amblyopie, devient irréversible. La prise en charge est longue, mais lorsque l’anomalie est corrigée précocement, le pronostic est excellent.

Le but du traitement est avant tout de faire travailler les deux yeux, pour établir une vision binoculaire. Pour cela, on fait porter généralement au bébé des lunettes comportant un cache, total ou partiel, afin de le contraindre à regarder avec l’œil paresseux. Dans un cas sur deux, environ, le traitement doit être complété par une intervention chirurgicale, pour corriger le défaut de parallélisme. Celui-ci est du à un déséquilibre de la force musculaire des muscles des yeux. Le chirurgien agira sur ces muscles et non sur l’intérieur de l’œil.
Parfois, plusieurs interventions sont nécessaires. La chirurgie conserve la même efficacité sur le plan esthétique, qu’elle soit pratiquée dans l’enfance ou chez l’adulte, corrigeant complètement, dans environ 80 % des cas, le strabisme.

Mais, passée l’enfance, elle n’a aucun effet sur l’amblyopie et la vision binoculaire.

 

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* Les réponses avec le Dr Olivier Laplace, chirurgien ophtalmologiste au centre hospitalier national d'ophtalmologie des Quinze-Vingts à Paris
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