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Ostéochondrite de la hanche, attention aux enfants

Si votre enfant se met à boiter sans raison, d'une démarche difficile et douloureuse, il faut s'inquiéter : c'est souvent de cette manière que débute l'ostéochondrite de la hanche. Elle affecte près d'un garçon sur 750, les filles étant cinq fois moins touchées. Les causes de cette maladie sont encore assez mystérieuses. Mais il s'agit d'un défaut de croissance osseuse chez l'enfant. Elle survient en général entre 6 et 7 ans.

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Ostéochondrite de la hanche, attention aux enfants
Ostéochondrite de la hanche, attention aux enfants
Sommaire

Le mécanisme de la hanche

Marina Carrère d'Encausse et Benoît Thevenet expliquent l'ostéochondrite de la hanche

Un enfant qui se met à boiter sans raison, une démarche difficile et douloureuse, c'est souvent de cette manière que débute une ostéochondrite de la hanche, aussi appelée maladie de Legg-Perthes-Calvé (du nom des médecins qui l'ont décrite). Cette maladie touche environ 1 enfant sur 2.000, principalement les garçons (quatre garçons pour une fille). L'ostéochondrite de la hanche est découverte en moyenne entre 6 et 7 ans.

La hanche est l'articulation qui relie le bassin à chaque membre inférieur. Elle permet au membre de bouger par rapport au haut du corps et ainsi de marcher. La hanche est constituée de la partie haute de l'os de la cuisse, ce qu'on appelle la tête du fémur, qui s’emboîte parfaitement dans une cavité du bassin appelée cotyle.

Comme tous les tissus, les cellules de l'os ont besoin d'être irriguées. Sans que l'on sache vraiment pourquoi, chez certains enfants, la vascularisation de la tête du fémur s'arrête brusquement. Résultat : l'os privé de sang va mourir progressivement, c'est ce qu'on appelle la nécrose. Dans 10% des cas, les deux têtes fémorales sont touchées. L'enfant va donc se mettre à boiter, de manière répétée et douloureuse.

Cette phase de nécrose n'est que la première étape de l'ostéochondrite qui évolue sur plusieurs mois. Au fil des semaines, l'os se ramollit et se fragmente. Mais cette maladie va guérir spontanément. Après la phase de destruction, des vaisseaux sanguins reviennent petit à petit alimenter la tête du fémur en sang, l'os se revascularise et se reconstruit progressivement. Mais ce processus est très long et si pendant cette phase de réparation, le nouvel os n'est pas protégé, il va se déformer.

Quels traitements possibles ?

Oscar souffre d'une ostéochondrite de la hanche gauche

L'ostéochondrite évolue en partie vers la guérison, mais au prix d'un traitement orthopédique très long, qui commence toujours par une période d'immobilisation pour décharger la hanche du poids du corps et assouplir l'articulation pour éviter qu'elle ne s'use anormalement.

Chez les enfants qui ont moins de 6 ans, huit fois sur dix, le traitement orthopédique est suffisant. Mais lorsque la tête du fémur est très déformée, il est nécessaire d'intervenir chirurgicalement. Cela ne signifie pas que la rééducation a échoué, elle est dans tous les cas nécessaire pour assouplir la hanche.

La chirurgie à la rescousse

Attention, images de chirurgie !

Il n'existe aucun médicament pour soigner l'ostéochondrite. La seule solution est d'ordre mécanique, elle consiste à limiter les déformations de la tête fémorale.

Pour cela, les enfants sont immobilisés en position allongée pendant des semaines afin que la tête du fémur ait le temps de se solidifier à nouveau. Il arrive toutefois que la déformation soit trop prononcée. Dans ce cas, l'opération devient indispensable. Elle consiste à replacer la tête fémorale en bonne position dans le cotyle de la hanche. Pour cela, les chirurgiens peuvent agir directement sur l'os du fémur de deux manières : soit en le retaillant soit en agissant directement sur la position du bassin, c'est le plus fréquent.

S'il existe plusieurs techniques chirurgicales, elles ont toutes le même objectif : faire en sorte que cette articulation fonctionne de nouveau en permettant à la tête fémorale de se développer, en épousant parfaitement le creux du cotyle au niveau de la hanche.

L'intervention est systématiquement pratiquée chez les enfants dont la plaque de croissance au niveau de la tête fémorale commence à être ossifié entre 7 et 9 ans, ou lorsque la tête fémorale présente une déformation importante.

L'ostéochondrite de la hanche est une maladie bénigne mais le traitement est très long, il faut compter en moyenne entre 12 et 18 mois. Dans tous les cas, il faut bien surveiller l'évolution de cette articulation car le remodelage de la tête fémorale peut durer plusieurs années. Si elle ne devient pas parfaitement sphérique, à l'âge adulte, il y a un risque d'arthrose précoce de la hanche c'est-à-dire que le cartilage qui protège les surfaces articulaires est détruit. Une prise en charge précoce et continue diminue ce risque.

Et à l'âge adulte ?

Quentin peut maintenant pratiquer le roller.

La prise en charge de l'ostéochondrite n'est jamais anodine. Elle impose souvent de longs mois d'hospitalisation. Mais si le traitement est pratiqué assez tôt, la plupart des enfants retrouvent une marche normale et peuvent ensuite pratiquer le sport de leur choix.

À l'âge adulte, dans 60% des cas, il peut persister une déformation ou une arthrose de la hanche. Si la gêne est trop importante, une autre intervention chirurgicale peut être préconisée. Réservée à l'adulte, cette opération consiste à remplacer la tête fémorale par une prothèse.

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