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Cheville : quand faut-il opérer ?

On parle souvent de la cheville en cas d'entorse, mais cette fragile articulation peut aussi être victime d'autres pathologies et traumatismes comme la rupture du tendon d'Achille, les fractures, les problèmes de ligaments... Quand faut-il intervenir chirurgicalement ? Quel est le principe d'une arthrodèse ? Dans quel cas doit-on poser une prothèse de cheville ?

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Cheville : quand faut-il opérer ?
Cheville : quand faut-il opérer ?
Sommaire

Qu'est-ce que la cheville ?

Marina Carrère d'Encausse et Benoît Thevenet expliquent l'anatomie de la cheville.

Quand vous sautez et que vous retombez sur un seul pied, l'os de la cheville, l'astragale, supporte une pression d'une tonne. La cheville est la partie du corps sur laquelle tout repose et elle nous maintient en équilibre quand nous marchons, courons ou sautons. Il est donc essentiel de préserver cette articulation fragile si l'on veut rester debout.

La cheville est une articulation qui relie l'extrémité des os de la jambe (le tibia et la fibula) à l'un des os de la cheville : le talus (aussi appelé astragale). Ce dernier s'appuie à son tour sur le calcanéum (qui correspond au talon). Les parties inférieures des os de la jambe créent de chaque côté une sorte de bosse, que l'on sent facilement en touchant la cheville, ce sont les malléoles.

Les os de la cheville sont maintenus par de nombreux ligaments. Les ligaments sont des attaches fibreuses qui relient les os entre eux, ils stabilisent l'articulation tout en lui laissant sa mobilité. Ce système est renforcé par la présence de nombreux muscles dont les tendons fixés sur les surfaces osseuses. Le tendon le plus important est le tendon d'Achille, il est constitué par la jonction des trois faisceaux du muscle du mollet. Ce tendon vient se fixer directement sur le calcanéum.

La cheville est soumise à de nombreuses tensions lors des mouvements, provoquant des lésions qui peuvent aussi bien toucher les ligaments, les tendons, les muscles et même les os. Certaines de ces lésions nécessitent une intervention chirurgicale.

La maladie de Haglund

Attention, images de chirurgie : comment se déroule l'intervention dans le cas d'une maladie de Haglund ?

Les douleurs à la cheville ne sont pas forcément dues à un traumatisme. Il existe par exemple la maladie de Haglund. Il s'agit d'une déformation du calcanéum, l'os du talon, qui provoque des douleurs en appuyant sur le tendon d'Achille.

Les prothèses de cheville

Attention, images de chirurgie orthopédique ! Comment pose-t-on une prothèse de cheville ?

Face à une cheville trop usée par une arthrose traumatique, suite à un accident ou par un rhumatisme inflammatoire, une grande technique chirurgicale est la pose d'une prothèse de cheville. Le montage beaucoup plus complexe que pour la hanche, exige l'expertise de chirurgiens spécialisés.

Selon la Haute Autorité de Santé (HAS), seulement 600 prothèses de cheville sont posées chaque année pour 120.000 prothèses de hanche. Cette opération ne se fait que depuis une vingtaine d'années et les statistiques montrent que dans huit cas sur dix, la prothèse reste efficace après 10 ans d'utilisation.

Suite à des soucis majeurs rencontrés sur un modèle désormais exclu des blocs, l'Association Française de Chirurgie du Pied (AFCP) est sur le point de réussir à mettre en place un registre où serait enregistrée toute la vie de chaque prothèse. Les patients recevront une carte et pourraient eux-mêmes signaler leurs événements indésirables.

Le Dr Besse est le premier à avoir osé signaler les bugs de la prothèse. Cela pourrait changer les pratiques en faisant apparaître les problèmes liés aux trop petits poseurs. La Haute Autorité de Santé (HAS) soutient le projet mais il faut mobiliser à la fois les chirurgiens et les producteurs pour les moyens. Le 10 décembre 2015, la HAS a publié un document notifiant les 4 types de prothèse, autorisant le remboursement (Hintegra, Star, Salto, Salto saltaris)

Arthrodèse : la fixation de la cheville

Attention, images de chirurgie orthopédique ! L'arthrodèse bloque définitivement une articulation pour qu'elle ne soit plus source de douleurs et pour la stabiliser.

Le principe d'une arthrodèse est d'immobiliser l'articulation de manière définitive. Un choix qui n'est retenu par les chirurgiens que lorsque la cheville est très abîmée et les douleurs importantes.

La ligamentoplastie de la cheville

Comment se déroule une ligamentoplastie de la cheville ?

Dans certains cas d'hyperlaxité de la cheville, d'entorses à répétition ou quand la rééducation n'a pas suffi, une opération est nécessaire pour stabiliser le pied. Il s'agit de la ligamentoplastie de la cheville, une opération réalisée sous anesthésie locorégionale.

La ligamentoplastie conservant les ligaments de la cheville est un type de ligamentoplastie, généralement indiquée chez les sportifs. Plus fréquemment, on utilise un tendon prélevé ailleurs dans le corps ou un matériel synthétique.

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