Sténose lombaire : les nerfs comprimés

Par La rédaction d'Allodocteurs.fr
rédigé le 10 décembre 2008, mis à jour le 21 février 2012

Des douleurs dans les cuisses et des difficultés à marcher qui obligent à diminuer progressivement les activités physiques... Si on pense en premier à une hernie discale, cela peut être une autre maladie d'usure de la colonne : la sténose lombaire ou canal lombaire étroit.

Sommaire

• Un rétrécissement invalidant
• Libérer les nerfs
• Une mobilité retrouvée
• En savoir plus

 

On estime qu'une personne âgée sur 1 000 souffre d'un canal lombaire trop étroit selon la revue du praticien. Et 15 % des douleurs lombaires sont liées à ce rétrécissement du canal rachidien.

La colonne vertébrale comprend 33 vertèbres empilées les unes sur les autres. Entre chaque vertèbre, un disque cartilagineux permet de limiter les frottements des surfaces articulaires et d'amortir les chocs. Le tout est maintenu par des ligaments et les tendons des muscles du dos. Les vertèbres sont trouées à l'arrière et l'empilement des vertèbres au niveau de ces trous, forme un canal. On l'appelle le canal rachidien, il protège la moelle épinière.

De chaque côté des vertèbres, il y a de petites cavités qui permettent aux nerfs d'émerger de la moelle. Ces fibres nerveuses transmettent les ordres de mouvements envoyés par le cerveau aux différentes parties du corps. Dans le bas du dos, au niveau des vertèbres lombaires, une partie de ces fibres forme ce que l'on appelle la queue de cheval.

Avec l'âge, il arrive parfois que le canal contenant la moelle épinière se rétrécisse au niveau de la région lombaire. Les racines nerveuses de la queue de cheval et l'enveloppe qui la protège (la dure-mère), peuvent alors être plus ou moins comprimées. C'est aussi le cas des vaisseaux sanguins qui alimentent les nerfs. Du coup, ces nerfs ne reçoivent plus de sang et ils s'abîment.

Il existe plusieurs causes à cette sténose, il peut s'agir d'un cas d'arthrose. Il n'y a alors plus de disque entre les deux vertèbres. Cette maladie liée au vieillissement entraîne une déformation de l'os et le fait épaissir anormalement à certains endroits. Autre cas, le disque peut être présent mais fissuré. Du coup, il forme une hernie discale qui comprime les nerfs. D'autres facteurs peuvent rétrécir le canal, comme par exemple le glissement d'une vertèbre (spondylolisthésis dégénératif), mais c'est rare.

Si les nerfs de la queue de cheval sont touchés (on parle de syndrome de la queue de cheval), des difficultés à marcher ou des picotements dans les jambes peuvent apparaître de même que des problèmes sphinctériens. Autrement dit, des difficultés pour uriner et une impuissance. Quand le traitement courant (type anti-inflammatoire, kinésithérapie et repos...) ne suffit pas à supprimer les douleurs, il est possible d'intervenir chirurgicalement.

Pour libérer les nerfs comprimés, une opération peut être réalisée. Avant l'intervention, il va repérer la zone touchée grâce à une IRM de la région lombaire. Généralement, seules trois ou quatre vertèbres sont concernées.

Cette opération n'est réalisée qu'à deux conditions. D'abord, il faut que les traitements médicamenteux, comme les anti-douleurs, les anti-inflammatoires et les infiltrations, ne soient plus suffisants. D'autre part, il faut que la sténose soit vraiment invalidante.

La laminectomie est une intervention chirurgicale qui consiste à couper la partie postérieure des vertèbres lombaires (lames vertébrales) pour soulager la moelle épinière trop comprimée dans le canal de la colonne vertébrale. Cette opération se fait sous anesthésie générale et n'est pas sans risque. Cet acte chirurgical permet de libérer un canal trop étroit. Pour cela, on retire une ou plusieurs lames ce qui permet de redonner un calibre normal au canal rachidien sténosé (c'est-à-dire rétréci).

 

Du fait de la nature de la maladie, les interventions concernent surtout les personnes âgées. Au cours de l'opération, le patient est placé sur le ventre. Cette position est idéale pour atteindre le bas du dos, mais oblige le muscle cardiaque à travailler davantage, ce qui peut être problématique pour des malades âgés dont le cœur commence à fatiguer.

Après une laminectomie, les patients opérés doivent être suivis à l'hôpital. Ils sont juste en observation pour contrôler que tout redevient normal, signe que la moelle épinière n'est plus comprimée. 

En savoir plus

Dossiers sur Allodocteurs.fr :

• Mal de dos : quand les vertèbres s'en mêlent
• Hernie discale : quand le disque ne tourne plus rond
• Scoliose : quand la colonne s’affole
• Les solutions pour soulager un lumbago
• Sciatique : un symptôme douloureux
• Comment savoir que l’on a un canal lombaire trop étroit ?

Ch@ts :

• Chirurgie du dos et seniors, du 7 février 2012
• Le mal de dos, du 13 janvier 2010
• Mal de dos, du 24 septembre 2010

Questions/réponses :

• Après une opération du rétrécissement du canal, peut-on être à nouveau opéré ?
  Voir la réponse en vidéo*

• Depuis mon opération, je souffre de violentes et intenses douleurs aux jambes. Pourquoi ?
  Voir la réponse en vidéo*

• J'ai des becs de perroquet à toutes mes vertèbres. Que me conseillez-vous, car je souffre énormément ?
  Voir la réponse en vidéo*

• À 24 ans, j'ai été opéré du canal lombaire étroit, preuve que ce syndrome ne touche pas que les personnes âgées !
  Voir la réponse en vidéo*

• Jusqu'à quel âge peut-on se faire opérer du dos ? Si l'opération est impossible, comment soulager un patient âgé ?
  Je suis âgée de 53 ans, j'ai un rétrécissement du canal lombaire dû à de l'arthrose. Faut-il opérer à mon âge ?
  Voir la réponse en vidéo*

* Les réponses du Pr. Christian Mazel, chirurgien à l'Institut mutualiste Montsouris

Ailleurs sur le web :

• Société française de rhumatologie
  Dossier sur le mal de dos.

• La revue du praticien
  - "Canal lombaire étroit : une évolution très lente", par Christophe Deligny, Véronique Dehlinger et Serge Arfi, 30 janvier 2006

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Vos commentaires

	Dr Tourmente - Allodocteurs.fr Modérateur @MUMU51: il peut s'agit du navigateur que vous utilisez, essayez avec Firefox. Concernant la douleur, il est difficile de faire des prévisions en médecine... Il faut parfois plusieurs mois pour apprécier le succès de l'opération (laminectomie). Citer
	MUMU51 Je ne peux pas visionner les vidéos , dites moi comment procéder , dois-je faire un réglage de mon ordinateur ? Je voulais réagir à ce sujet sur la sténose lombaire , en particulier , opération du canal lombaire étroit sans hernie discale mais beaucoup d'arthrose , je viens de me faire opérer le 6 AVRIL et je suis encore à ce jour en arrêt maladie mais vu que tout va bien maintenant , mon médecin m'a autorisé à reprendre mon métier , je suis Assistante Maternelle à mon domicile pour 3 enfants de moins de 3 ans . Toutefois , j'ai une douleur résiduelle dans ma jambe droite sous forme de sciatique que je n'avais pas avant de me faire opérer , seulement problème à la marche ( périmètre de marche très réduit ) j'ai recontacté mon chirurgien qui m'a donné du Prégabaline 75 mg la première semaine puis 100 mg pendant 3 semaines , il m'a aussi demandé de le rappeler à la fin du traitement pour savoir si je n'ai plus ces douleurs. Pouvez-vous me dire si ces douleurs disparaîtront ? Citer
	Yveline34 Bravo pour les vidéos,nickel,aucun couac,j'ai même pu en adresser une aux US pour quelqu'un qui souhaite voir de quoi il en retourne avant d'accepter une intervention pour le 'canal lombaire étroit' Merci,ainsi que pour votre très bonne humeur. Citer
	Modérateur Allodocteurs.fr Modérateur erreur corrigée. merci de nous l'avoir signalée. Citer
	mcg Il y a une erreur :le reportage-vidéo est un sujet sur une contre-indication de la pilule contraceptive alors que je consulte un sujet sur la mobilité après une opération d'un canal lombaire étroit . A contrôler, SVP Citer

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