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Ostéochondrite de la hanche, attention aux enfants

Par La rédaction d'Allodocteurs.fr
rédigé le 25 septembre 2008, mis à jour le 3 novembre 2010

Si votre enfant se met à boiter sans raison, d'une démarche difficile et douloureuse, il faut s'inquiéter : c'est souvent de cette manière que débute l'ostéochondrite de la hanche. Elle affecte près d'un garçon sur 750, les filles étant cinq fois moins touchées. Les causes de cette maladie sont encore assez mystérieuses. Mais il s'agit d'un défaut de croissance osseuse chez l'enfant. Elle survient en général entre 4 et 8 ans.

Sommaire

 

Le mécanisme de la hanche


Marina Carrère d'Encausse et Michel Cymes expliquent l'ostéochondrite de la hanche.

La hanche est l'articulation qui joint le bassin à l'os de la cuisse, le fémur. Cet os a un col et une tête arrondie qui s'emboîte parfaitement dans le creux de l'os de la hanche, que l'on appelle le cotyle.

Les deux surfaces articulaires sont protégées par du cartilage. C'est cette articulation qui permet la marche et supporte tout le poids du corps, lorsque l'on est en position debout.

Comme tous les tissus, les cellules de l'os ont besoin d'être irriguées par le sang. Mais pour une raison inconnue, l'une des artères chargée de nourrir cette partie se bouche. Résultat, la tête du fémur n'est plus irriguée et va progressivement se condenser et se nécroser.

Dans 10 % des cas, les deux têtes fémorales sont touchées, l'enfant va se mettre à boiter, de manière répétée et douloureuse.

Cette phase de nécrose n'est que la première étape de l'ostéochondrite. Au fil des semaines, l'os va se ramollir de plus en plus et se fragmenter. Cette fragmentation est due à la revascularisation de l'os, c'est comme si cette zone se nettoyait pour se reconstruire.

 


Quels traitements possible  ?


Florian a 7 ans et demi. Depuis 2 mois, il est hospitalisé au centre pédiatrique de Bullion, il souffre d’une ostéochondrite de la hanche gauche.

L'ostéochondrite évolue en partie vers la guérison, mais au prix d'un traitement orthopédique très long, qui commence toujours par une période d'immobilisation pour décharger la hanche du poids du corps.

Chez les enfants qui ont moins de 6 ans, 8 fois sur 10, le traitement orthopédique est suffisant. Mais pour certains d'entre eux, il est nécessaire d'intervenir chirurgicalement. La rééducation n'a pas échoué, elle est dans tous les cas nécessaire pour assouplir la hanche.

 


La chirurgie à la rescousse


Attention, images de chirurgie : l'opération consiste à replacer tête fémorale en bonne position.

Il n'existe aucun médicament pour soigner cette maladie. La seule solution est d'ordre mécanique, elle consiste à limiter les déformations de la tête fémorale.

Pour cela les enfants sont immobilisés en position allongée pendant des semaines afin que la tête du fémur ait le temps de se solidifier à nouveau. Il arrive toutefois que la déformation soit trop prononcée. Dans ce cas, l'opération devient indispensable. Elle consiste à replacer la tête fémorale en bonne position dans le cotyle de la hanche. Pour cela les chirurgiens peuvent agir directement sur l'os du fémur de deux manières : soit en le retaillant soit en agissant directement sur la position du bassin, c'est le plus fréquent.

S'il existe plusieurs techniques chirurgicales, elles ont toutes le même objectif : faire en sorte que cette articulation fonctionne de nouveau en permettant à la tête fémorale de se développer, en épousant parfaitement le creux du cotyle au niveau de la hanche.

L'intervention est systématiquement pratiquée chez les enfants dont la plaque de croissance au niveau de la tête fémorale commence à être ossifié entre 7 et 9 ans, ou lorsque la tête fémorale présente une déformation importante.

Le traitement dure en moyenne 18 mois. Dans tous les cas, il faut bien surveiller l'évolution de cette articulation car le remodelage de la tête fémorale peut durer plusieurs années. Si elle ne devient pas parfaitement sphérique, à l'âge adulte, il y a un risque d'arthrose précoce de la hanche c'est-à-dire que le cartilage qui protège les surfaces articulaires est détruit. Une prise en charge précoce et continue diminue ce risque.

 


Et à l'âge adulte ?


Quentin peut maintenant pratiquer le roller.

La prise en charge de l'ostéochondrite n'est jamais anodine. Elle impose souvent de longs mois d'hospitalisation. Mais si le traitement est pratiqué assez tôt, la plupart des enfants retrouvent une marche normale et peuvent ensuite pratiquer le sport de leur choix.

A l'âge adulte dans 60 % des cas, il peut persister une déformation ou une arthrose de la hanche. Si la gêne est trop importante, une autre intervention chirurgicale peut être préconisée. Réservée à l'adulte, cette opération consiste à remplacer la tête fémorale par une prothèse.

 


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Vos commentaires
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Dr Tourmente - Allodocteurs.fr
Modérateur
@celinedu30 : cette maladie finit toujours par guérir toute seule. Selon les atteintes, il existe plusieurs traitements, qui vont de la simple surveillance à la chirurgie (le but étant de maintenir la bonne imbrication de la tête du fémur dans le cotyle du bassin). Concernant la MDPH, vous pouvez faire appel de la décision et peut-être revoir le dossier avec le médecin.
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celinedu30
Bonjour, Je ne sais pas si quelqu'un me répondra car l'article est un peu ancien, mais mon fils de 5 ans a une ostéochondrite de la hanche gauche, et depuis 4 mois il est en fauteuil roulant. Le chirurgien de Montpellier nous donne des infos au compte goutte.. et en lisant tous les témoignages divers, je me rends compte qu'il n'y a pas de 'protocole de soins' général sur cette maladie, et du coup cela m'inquiète un peu. Es-ce que cette méthode est efficace ? mon fils a de plus en plus de mal a respecter les règles et rester sur son fauteuil. Autre question, j'ai refus de la MDPH du Gard(allocation enfant handicapé) au motif que son handicap serait inférieur a 50% ? Quels sont les critères ? car il est tout de même en fauteuil roulant et je n'ai même pas eu droit a la carte de stationnement ... JE SUIS UN PEU DUBITATIVE si quelqu'un peu m'éclairer ? Merci.
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Dr Tourmente - Allodocteurs.fr
Modérateur
@laervi : nous n'avons pas ces moyens. Médecins sans frontière aura peut-être une idée (?).
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laervi
Bonjour, Notre fille Sonia âgée de 05 est atteinte d'une Ostéochondrite Primitive de la Hanche Gauche, et croyez-moi que lorsque ma femme et moi nous avions appris cette maladie qui était complètement méconnue de notre part, cela nous est tombé comme un coup de massue et nous ne savions plus dans quelle direction partir (complètement désorientés). Suite au conseil du médecin que nous consultons, nous faisons régulièrement des radios à notre fille pour contrôler et surveiller l'évolution de sa maladie, et comme la dernière radio que nous lui avions faite n'est pas du tout encourageante, alors je me permets de vous poser la question s'il y'a moyen (réseau d'aide et d'accompagnement) pour conduire notre fille en France pour avoir le diagnostic d'experts mais éventuellement lui faire une intervention chirurgicale si besoin est. Merci d'avance pour votre aide.
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khlifa
SVP éVITE LES ATELLES POUR LES ENFENTS ATTEINTE OSTIOCHONDRITE
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khlifa
@sarah 200 ma fille elle est alitier de puit 10 joures avec atraction et apré six mois de repot totalen refaire une IRM si le resultat negatifs si non en passe a lintervention chirugecaleet ce la apré plusieur avis dans mon payé l'algerir en passe pour un notre avis a l'hopital NICHER FR QU4IL SONT CONFIRMER LE MEME DIAGUENOCETIQUE.OSTIOCHONDRITE
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khlifa
khlifa a dit :
a sarah 200

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khlifa
a sarah 200
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Ledia
Mon fils vient d'avoir 6 ans il a une ostoechondrite primitive de la hanche gauche qui a été diagnostiquée le 3 Avril 2013 . Cela faisait 6 mois que mon fils boitait mais aucun médecin généraliste n'a réussi à la diagnostiquer . Mon fils a été en fauteuil roulant pendant 8 mois1/2 et est désormais appareillé depuis quasi 5 mois !! Appareillage Toronto pour celles et ceux qui connaissent . Le dernier RDV chez l'orthopédiste pédiatrique qui le suis n'a pas été suffisant à mon goût , nous avons donc décidé de prendre un second avis avec un Professeur de l'hôpital Necker . Lors du 1er RDV le Professeur nous a évoqué l'opération pour notre fils , avant cela, il a prescrit une IRM et en fonction des résultats se positionnera à 100% . Nous avons RDV demain avec ce professeur . Nos sentiments sont partagés , peur de l'intervention ms on voit en celle-ci la fin d'un long combat pour notre fils. Nous ne savons pas en quoi consiste exactement l'opération . Vos témoignages seront les bienvenus )
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sarah 200
pouvez vous me dire le stade de votre fils et que va t on faire quoi comme opération car nous nous sommes de Belgique et on ne parle pas d opération merciiiiii bcp j attends une réponse de votre part
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